Нпвс для лечения бронхиальной астмы

Нпвс для лечения бронхиальной астмы

Противовоспалительные препараты составляют основу базисной терапии бронхиальной астмы, они не обладают прямым бронхорасширяющим действием и не эффективны для прекращения уже развившегося приступа удушья.

Эти средства профилактического действия, предназначенные для лечения основы болезни — хронического персистирующего воспаления в дыхательных путях. Терапевтический эффект их регулярного применения развивается спустя 2 недели или даже месяц и больше. Это диктует необходимость их длительного приема при персистирующих формах астмы, что и должно быть объяснено пациентам. К средствам базисной терапии БА относят негормональные (стабилизаторы мембран тучных клеток и антилейкотриеновые) и гормональные (ГКС) препараты. Последние, в свою очередь, подразделяют на ингаляционные (ИГКС) и системные ГКС (для перорального и парентерального введения).

Стабилизаторы мембран тучных клеток представлены кромогликатом натрия и недокромилом натрия. Механизм действия препаратов связан с блокадой дегрануляции тучных клеток. Из тучных клеток происходит высвобождение определенных биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительной реакции бронхов. Стабилизаторы мембран тучных клеток ингибируют высвобождение данных биологически активных веществ. При длительном, локальном применении на уровне бронхиального дерева данные препараты оказывают специфическое противовоспалительное действие, что приводит к уменьшению гиперреактивности бронхов и клинических проявлений БА. Важным преимуществом кромонов является безопасность при их длительном применении, а недостатком — не всегда достаточная противовоспалительная эффективность в сравнении с ингаляционными глюкокортикостероидами. Также кромоны неэффективны при лечении обострений бронхиальной астмы. Данные препараты применяются при легком эпизодическом течении бронхиальной астмы, перед физической нагрузкой или предстоящем воздействием аллергена. Одной из загадок применения этих препаратов является отсутствие достаточной предсказуемости в результатах. При наличии очевидных показаний к применению, препарат может оказаться неэффективным, а в других случаях оказывает существенное действие, несмотря на менее убедительные предпосылки к использованию. В связи с этим целесообразно проведение 4-6-недельного курса лечения с оценкой эффективности через 2-3 недели. В случае недостаточной эффективности возможна либо взаимозамена этих препаратов, либо подключение ИГКС.

Антигистаминный препарат кетотифен также является стабилизатором мембран тучных клеток. Кетотифен обладает двояким механизмом действия: является Н1-гистаминоблокатором и блокатором дегрануляции тучных клеток. С последним связано его применение для профилактики приступов БА, особенно аллергической природы. Показанием для преимущественного применения является сочетание БА с внелегочными признаками аллергии. Терапевтический эффект препарата развивается медленно, в течение 1-2 мес., и является сравнительно слабым. В связи с этим кетотифен применяется обычно в составе комплексной терапии БА, т.к. позволяет снизить потребность в бронхолитиках и, в ряде случаев, дозировку базисных препаратов. Основным побочным действием, ограничивающим его применение, является седативный эффект (сонливость, легкое головокружение, замедление психических реакций), который обычно исчезает или уменьшается через 5-6 дней начала лечения. Седативный эффект может оказаться полезным у пациентов с нервно-психическим компонентом БА.

Антилейкотриеновые препараты представлены зафирлукастом и монтерлукастом, сходными по клинической эффективности. Показанием для их преимущественного применения является аспириновая БА. Эффективны также при астме физического усилия. Являются важным дополнением к доступной в настоящее время базисной антиастматической терапии. По механизму действия являются конкурентными, высокоселективными и высокоактивными антагонистами пептидных медиаторов воспаления – лейкотриенов. Применяются для профилактики приступов и в качестве поддерживающей терапии при БА а также как препараты первой линии при неэффективности бета -2-агонистов. Преимуществом препаратов этой группы является их пероральный прием (для пациентов, испытывающих трудности с применением ингаляторов), хорошая переносимость, редкие побочные эффекты, в т.ч. отсутствие седативного эффекта. Монотерапия антилейкотриеновыми препаратами возможна только при БА легкого течения. При более тяжелом течении — только в составе комплексной противовоспалительной терапии. При этом в ряде случаев возможно постепенное снижение дозировок ингаляционных и/или системных ГКС.

Глюкокортикостероиды являются эффективным средством лечения БА. Механизм их лечебного действия связан с мощным противовоспалительным эффектом. Однако высокий риск побочных эффектов гормональной терапии является причиной «стероидофобии» как со стороны больных, так и со стороны врачей. Вплоть до настоящего времени определяющим является принцип как можно более длительного воздержания от проведения гормонотерапии, по крайней мере, от приема таблетированных препаратов. Вместе с тем, анализ случаев смерти от астмы, указывает на их связь с «поздним» назначением гормональной терапии, когда лечение отстает от развития заболевания и проводится недостаточно энергично. Опасения врачей и больных становятся понятными, если учесть неясность некоторых принципиальных вопросов. В чем причина кортикорезистентности некоторых больных, отличающихся наиболее тяжелым течением астмы? Существует ли первичная недостаточность надпочечников при астме и в чем причина характерной для астмы зависимости от глюкокортикоидов (кортикозависимости). Назначение таблетированных ГКС часто определяет тактику лечения на длительный срок и является весьма ответственным шагом. При этом не существует однозначных лабораторных критериев оптимальной тактики глюкокортикоидной терапии, ее выбор основывается на клинических показателях состояния больного и эрудиции врача.

Мишенями действия глюкокортикоидов являются гены, кодирующие синтез противовоспалительных веществ либо подавляющие экспрессию провоспалительных факторов. Глюкокортикостероиды воздействуют на течение бронхиальной астмы следующим образом:

— блокируют синтез бронхоконстрикторных и провоспалительных веществ,

— усиливают бронхорасширяющее действие адреномиметиков,

— способствуют подавлению нейрогенного воспаления,

— опосредованно уменьшают бронхиальный кровоток и экссудацию плазмы крови, подавляя синтез оксида азота,

— повышают синтез вазокортина, способствуя уменьшению проницаемости сосудов на уровне посткапиллярных венул,

— препятствуют проникновению в очаг воспаления некоторых клеток, особенно эозинофилов, и способствуют их апоптозу,

— способствуют снижению продукции IgE .

Глюкокортикостероидные препараты, которые применяются в лечении бронхиальной астмы делятся на системные и ингаляционные. Применение системных ГКС препаратов для лечения бронхиальной астмы является вынужденной мерой, системные гормоны в таблетках или инъекциях необходимы при выраженных обострениях. Курс их применения стараются сделать максимально коротким. Так как при их применении характерны неблагоприятные побочные эффекты. Поэтому доктор должен назначать плановое ингаляционное лечение, соответствующее тяжести заболевания. После обострения, потребовавшего применения системных гормонов, в обязательном порядке должны быть назначены гормоны ингаляционные. По своим свойствам они принципиально отличаются от системных гормонов: действуют преимущественно местно, на слизистой бронхов, их попадание в кровь и влияние на весь организм сведено к минимуму. К ингаляционным гормонам не привыкают, наоборот, если заболевание находится под контролем в течение 3-6 месяцев, пульмонолог пересматривает дозу в сторону уменьшения (бывает, что и вплоть до полной постепенной отмены — в тех случаях, когда удается устранить контакт с виновным аллергеном). Ингаляционные кортикостероиды назначают после ликвидации основных симптомов острой дыхательной недостаточности, восстановления бронхиальной проходимости. Ингаляционные кортикостероиды имеют относительно медленное начало действия — через несколько дней, поэтому возможна комбинация в начале лечения с парентеральным или энтеральным введением кортикостероидов и бронхолитиков (пролонгированными теофиллинами и симпатомиметиками).

Ингаляционные ГКС в низких и средних дозах сравнительно редко вызывают клинически значимые нежелательные эффекты и обладают очень хорошим отношением риск/польза. Доза ингаляционных гормонов зависит от тяжести течения астмы до начала лечения. Чем выше степень тяжести течения бронхиальной астмы, тем большие дозы приходится применять. Самый важный фактор, влияющий на дозировку – ответ на терапию. При хорошем ответе дозу снижают до минимально-эффективной. Доставляются ИГКС в бронхи с помощью ингаляторов. В терапевтических дозах системные эффекты ингаляционных гормональных препаратов минимальны, а вот местные – возможны, особенно при плохой ингаляционной технике. Если ингаляция проводится неправильно, возникает кашель из-за раздражения верхних дыхательных путей, охриплость голоса и может развиться кандидоз (молочница) полости рта. Чтобы избежать всего это применяются спейсеры, а после ингаляции рекомендуется прополоскать рот (выплевывая воду после полоскания).

Таблица 3.
Характеристика основных ингаляционных глюкокортикоидных препаратов, применяемых в лечении бронхиальной астмы.

Использованные источники: www.newchemistry.ru

Препараты, противопоказанные при бронхиальной астме

Бронхиальная астма (БА) – одно из наиболее частых хронических болезней системы дыхания во взрослом и детском возрасте. На сегодня в мире проведена значительная работа по разработке новых лекарственных средств, которые очень эффективны в борьбе с болезнью и даже помогают лечить некоторые разновидности бронхита.

Астма и лекарства

Но существуют также препараты, которые при бронхиальной астме противопоказаны. Международным протоколом по лечению астмы выделена даже специальная форма заболевания (ранее выделялась как фенотип астмы) – аспирин-зависимая бронхиальная астма, при которой у больного после приема аспирина и его аналогов появлялись приступы удушья. В основе этой разновидности астмы лежат различные генетические поломки, которые приводят к такой реакции иммунной системы на данную группу лекарственных средств.

В другой ситуации у пациентов со спровоцированной системой дыхания нет таких поломок, но при лечении с помощью некоторых групп препаратов, по причине разнообразных механизмов их действия, развивается так называемая гиперреактивность бронхов (необычная\повышенная\извращенная реакция бронхов на обычные для здорового человека раздражители).

Противопоказанные препараты

Говоря о группах препаратов, которые противопоказаны при бронхиальной астме стоит упомянуть, что в медицине существует понятие абсолютных и относительных противопоказаний. Абсолютные противопоказания при бронхиальной астме – это значит, что у таких пациентов ни при каких обстоятельствах нельзя применять указанное лекарственное средство.

Относительные противопоказания при астме предусматривают назначение опасных групп медикаментов при определенных условиях, при этом нужно помнить, что лучше обойтись без них.

Нижеперечисленные препараты относятся к относительно противопоказанным, поскольку бывают ситуации, когда их назначение неизбежно.

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (аспирин, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, олфен, напроксен и другие).
  2. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, зофенаприл, каптоприл, эналаприл и другие).
  3. Бета-блокаторы (атенолол, небиволол, бисопролол, карведилол и другие).

Нестероидные противовоспалительные препараты

Повышенную\извращенную чувствительность к аспирину и его аналогам отмечают около 20% пациентов с астмой. Эта группа медикаментов имеет значительное противовоспалительное действие, болеутоляющий и жаропонижающий эффекты. В связи с таким широким спектром действия, они достаточно востребованы в терапии разнообразных патологических состояний. Кроме лечения лихорадки, их применяют для уменьшения ощущения боли и воспаления при многих болезнях и травмах костей, суставов и мышц. И заменить эти препараты почти нечем.

Вот почему астматикам с аспирин-индуцированной формой и наличием одной из вышеуказанных проблем, тяжело подобрать лечение. В некоторых случаях, когда невозможно избежать приема данной группы лекарств, приходится применять так называемую терапию сопровождения, т. е. препараты, которые смогут немного уменьшить негативное влияние НПВС. Например, назначить сальбутамол, системные глюкокортикостероиды параллельно с назначением аспирина.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Химические агенты, которые используют в терапии артериальной гипертензии. За счет своего механизма действия эти медикаменты способствуют накоплению большого количества брадикинина – вещества, которое, в свою очередь, вызывает набухание внутренней оболочки бронхов, тем самым уменьшая их просвет.

У 10% людей, которые не имеют астмы, эти таблетки способны привести к изменению диаметра дыхательных путей в сторону сужения.

А у астматиков тем более. Но нельзя сказать, что они полностью противопоказаны при бронхиальной астме, поскольку лечение артериальной гипертензии, например, у некоторых пациентов без ингибиторов АПФ невозможно.

Бета-блокаторы

Эта группа лекарственных средств очень распространена при лечении глаукомы и гипертонии. Их механизм действия в легких связан с прямым влиянием на гладкую мускулатуру органов дыхания. Как следствие этого происходит уменьшение диаметра просвета бронхов, и развиваются клинические проявления, похожие на астматические, даже у людей, которые не имеют такого заболевания.

Вот почему очень важно астматикам регулярно контролировать функцию легких (проводить спирометрию) при приеме названных групп препаратов, вести дневник самонаблюдения с подробной записью дозы лекарства, которое человек получает, а также всеми симптомами, появляющимися после начала лечения.

Симптомы при приеме препаратов группы риска

Проявления, возникающие после приема противопоказанных препаратов, можно разделить на 2 группы:

  1. Общие — анафилактический шок (кроме бета-блокаторов).
  2. Местные — приступ удушья и его эквиваленты: кашель, одышка.

Все вышеуказанные симптомы могут развиться в первые же минуты после приема противопоказанных препаратов, в среднем они появляются в течение 1–2 часов. Кроме анафилактического шока, который относится к сфере деятельности неотложной медицины и требует молниеносной реакции.

К проявлениям шока, в основе которого лежит аллергическая реакция на медикаменты, относят:

  • Резкое падение артериального давления (основное проявление, которое влечет за собой остальные нижеперечисленные).
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Ощущение страха, паническая атака.
  • Слабость.
  • Самопроизвольная дефекация и\или мочеиспускание.
  • Бледность кожи.
  • Помутнение сознания.
  • Повышенная потливость.
  • Судорожная готовность.

Если после приема НПВС или ингибиторов АПФ вы наблюдаете у себя подобные симптомы, лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. А еще лучше прием первой таблетки такого препарата производить в присутствии кого-нибудь из близких.

Кроме таких серьезных, и даже жизнеугрожающих состояний, во многих случаях проявляются сопутствующие, не угрожающие жизни симптомы: насморк, заложенность носа, слезотечение, зуд носа и\или глаз, покраснение конъюнктивы.

Цените свое здоровье и взвешивайте риск и пользу от приема любых лекарственных средств!

Использованные источники: elaxsir.ru

Противовоспалительные препараты для лечения обострений бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — заболевание хроническое, отличающееся ярко выраженной индивидуальностью течения. Тяжесть и частота приступов удушья у разных людей и в различных ситуациях очень разнообразны. В периоды между приступами больные тоже могут чувствовать себя по-разному. Лишь небольшая часть из них не испытывает никаких неприятных ощущений, у большинства же отмечается наличие астматических симптомов, что свидетельствует о текущем воспалительном процессе в дыхательных путях.

Нужно помнить, что бронхиальная астма — заболевание с непрерывно рецидивирующим течением, т.е. воспалительный процесс в стенке бронхов течет постоянно, поэтому, чтобы держать болезнь «в узде», лечение должно проводиться и в межприступный период. Лечение только в период обострений лишь временно устраняет симптомы болезни.

Для правильного самонаблюдения и лечения больному следует обсудить со своим лечащим врачом ряд вопросов:

  • Как вести себя во время удушья?
  • Какие меры принимать при более продолжительном обострении заболевания?
  • Какое профилактическое лечение требуется проводить в периоды благополучия с целью предупреждения обострений?

Почти все больные бронхиальной астмой нуждаются в длительном лечении. Выбор препаратов, дозы, продолжительности курса осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента.

На период времени между визитами к врачу необходимо иметь конкретный план лечения, включающий возможное варьирование доз препаратов в зависимости от результатов ежедневного самоконтроля.

Лекарственная терапия составляет основу лечебных воздействий. Но начинать лечение бронхиальной астмы нужно с устранения причин, обостряющих или ухудшающих ее течение, — прежде всего избегать контакта с факторами, провоцирующими аллергию: домашней пылью, животными, плесенью, пыльцой цветущих растений, некоторыми группами медикаментов, пищевых продуктов, вредными профессиональными факторами, табачным дымом, воздействием неблагоприятных метеоусловий, значительных нервных перегрузок. Кстати, в этом ряду нужно назвать и тараканов, продукты жизнедеятельности которых также способны вызвать сильную аллергическую реакцию у человека.

При дебюте астмы нельзя проявлять поспешность и без достаточных показаний начинать лечение с гормональных препаратов. Используемые медикаменты должны бороться с воспалением в слизистой оболочке бронхов и с бронхиальной обструкцией. С этой целью для планового, систематического приема назначают препараты, которые условно можно разделить на две большие группы: одна используется в основном для облегчения симптомов, так как оказывает бронхорасширяющее действие (бронходилататоры), другая, оказывая противовоспалительное действие и уменьшая воспалительный процесс в бронхах, предупреждает развитие астматических симптомов.

Противовоспалительные средства

1) КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (интал, ифирал, ломузол, кромолин).

В нашей стране он с успехом используется около 20 лет. Препарат более эффективен при аллергической форме бронхиальной астмы у больных молодого и среднего возраста, однако и при неаллергических формах эффект его достаточно высокий. Применяется в виде капсул для ингаляций с помощью ингалятора — спинхэйлера, а в последние годы используется и в виде дозирующих ингаляторов, содержащих жидкую лекарственную форму.

Прием препарата длительный (месяцы), прекращать его следует постепенно. Надо помнить, что нельзя ожидать быстрого эффекта от препарата. Действие его наступает обычно спустя 2— 4 недели от начала приема. Кромогликат натрия применяется с целью профилактики обострений заболевания, и прием его должен быть обязательно регулярным.

Водные растворы интала (оптикром, ломузол) и капсулированный препарат налкром используются при лечении внелегочных аллергических поражений (аллергический конъюнктивит, ринит, пищевая аллергия). Побочные эффекты при лечении инталом наблюдаются чрезвычайно редко. Даже при очень длительном приеме препарат безопасен. Он широко используется в лечении детей.

Иногда при вдыхании порошкообразного интала возникают першение в горле, кашель и рефлекторный бронхоспазм. Применение бронходилататоров непосредственно перед ингаляцией интала может предупредить эти явления. Кромогликат натрия может быть использован также как защитное средство перед предполагаемым контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой.

2) НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (тайлед) — новый противовоспалительный препарат для локального воздействия на дыхательные пути, который в 4—10 раз превосходит интал. Тайлед эффективен при аллергической и неаллергической формах бронхиальной астмы, независимо от возраста и тяжести течения болезни. Этот препарат часто дает возможность отказаться от бронхолитиков и уменьшить дозу гормонов, особенно ингаляционных. Применять препарат также следует длительно, эффект нарастает постепенно.

3) Следующая подгруппа противовоспалительных препаратов — ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ (ГКС) ГОРМОНЫ. Они показаны больным с тяжелым течением бронхиальной астмы и большой части пациентов, имеющих среднюю степень тяжести (для них назначают преимущественно ингаляционные формы лекарства).

Кортикостероиды обладают очень мощным противовоспалительным эффектом, уменьшая, в частности, воспалительный отек бронхов. Они могут вводиться с помощью дозирующих ингаляторов, в аэрозоле в виде порошкообразных ингаляционных форм, в виде таблеток или в инъекциях (внутримышечно или внутривенно).

Использование ингаляционных гормонов в дозах до 800—1000 мгк не приводит к системным побочным действиям. Поэтому предпочтение отдается именно им: бекломету, бекотиду, ингакорту, будесониду и др. Но в период обострения болезни часто возникает необходимость в таблетированных формах гормонов или в инъекциях. При значительном обострении болезни требуется госпитализация, а иногда и интенсивная терапия. Гормонотерапия бронхиальной астмы — тема довольно большая, и мы посвятим ей еще отдельное занятие.

4) АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Несколько слов об антибактериальной терапии, к которой, к сожалению, довольно часто прибегают наши пациенты, бездумно занимающиеся самолечением и убежденные во всесилии антибиотиков.

Причиной воспаления в стенке бронхов, как правило, не являются бактериальные инфекции. И респираторная вирусная инфекция лишь ухудшает течение бронхиальной астмы, но не должна служить показанием к назначению антибиотиков.

Антибиотики, особенно пенициллинового ряда, из-за их аллергизирующих свойств применяют с большой осторожностью, по строгим показаниям, при доказанной пневмонии, синуситах, гнойных бронхитах и обязательно под контролем лечащего врача. При наличии гнойной мокроты, высокой температуры, воспалительных изменениях в крови обычно назначают:

  • антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины 3—4 поколений, аминохинолоны и др.), а также
  • препараты, разжижающие мокроту (мукосол, мукофлюгат), содовые ингаляции, амброксол, который также восстанавливает мерцательный эпителий бронхов;
  • отхаркивающие средства: грудной сбор, настой термопсиса, бромгексин и т.д.;
  • физиотерапевтические процедуры на грудную клетку, массаж, лечебную физкультуру,
  • иммунокорректоры, гистаглобулин.

Татьяна БАРАНОВСКАЯ, Татьяна ЗЕЛЕНСКАЯ.
Журнал «Здоровье и успех», № 9 за 1997 год.

Использованные источники: www.happydoctor.ru

Похожие статьи