Лечение бронхиальной астмы у детей в межприступный период

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов.

У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды.

Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально.

По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД).

При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы.

При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

Лечение бронхиальной астмы у детей

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

Гомеопатическая терапия при бронхиальной астме у детей в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Прогноз и профилактика бронхиальной астмы у детей

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Ваш домашний доктор

Представиться

Лечение бронхиальной астмы в межприступном периоде

Лечение бронхиальной астмы в межприступном периоде

При атопической форме бронхиальной астмы показан интал (динатриевый
хромогликат) в виде ингаляций. Доза препарата — 20 мг (1 капсула) 4 раза в день
в течение 1-6 месяцев и более в зависимости от формы заболевания и результатов
лечения.

Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол и др.)
эффективны при легком и среднетяжелом течении атопической формы бронхиальной
астмы, особенно если есть внелегочные проявления аллергии (крапивница, отек
Квинке).

Из отхаркивающих и разжижающих средств при бронхиальной астме
применяют 3%-ный раствор калия йодида внутрь (по 1 ст. л. 3 раза в день после
еды, запивают молоком, киселем или сладким чаем), 10%-ный раствор натрия йодида
внутривенно по 5-10 мл, бисольвон (бромгексин) в таблетках по 8 мг 3 раза в
день по 1-2 таб, амбробекс по 1 таб 3 раза в день.

При бронхиальной астме применяют иммуномодуляторы продигиозан,
пирогенал по схемам в нарастающих дозах.

Для лечения бронхиальной астмы в настоящее время широко применяют
немедикаментозные методы лечения: физиотерапия, аэроионотерапия,
иглорефлексотерапия, лечение в соляных пещерах, экстракорпоральные методы
лечения (гемосорбция, плазмаферез, УФО крови), дыхательная гимнастика по
методам, предложенным А. Н. Стрельниковой и К. П. Бутейко.

Использованные источники: www.myhomedoctor.ru

Лечение бронхиальной астмы

При затянувшемся астматическом приступе приходится одновременно или последовательно применять эфедрин и адреналин, иногда в комбинации с кортизоном. Вообще реакция больного бронхиальной астмой на то или иное лекарственное воздействие индивидуальна. Одновременно с фармакотерапией назначаются сухие банки, горячие ножные ванны, горчичники на икры и грудную клетку. Нередко благоприятное действие оказывают бром или белладонна, а у детей старшего возраста теофедрин, антасмин, папаверин. В тяжелых случаях при повторных атаках у детей с признаками легочного сердца указанное лечение комбинируется с назначением сердечных средств — кардиазола, кофеина. Спазмолитические средства — зуфиллин, тифен, тропацин далеко не всегда оказывают хорошее действие. У детей старшего возраста иногда эффективен симпатол (3% раствор по 0,3-0,5-1,0 подкожно) или антиастмакрин. Этизин обладает противогистаминным и холинолитическим действием, почему его применяют при лечении астмы (0,5% внутримышечно, внутрь по 0,008 в дошкольном возрасте и 0,025 школьникам по 2-3 раза в день). По данным Н. А. Тюрина, побочных действий при этизине не наблюдается; в ряде случаев имелись определенно положительные результаты — прекращение приступов на 4-10 месяцев; менее отчетливые результаты дает мерпанит (2% раствор по 0,5 мл 2 раза в день).

Некоторое время назад была довольно широко распространена микстура Траскова, содержащая йодистый калий, йодистый натрий, глицерин, двууглекислый натрий, отвар полевого хвоща, листьев крапивы, мяты, сосновой хвои, горицвета, аниса, шиповника. Дается она обычно в дозах от 10-20 капель на прием до 0,5-1 чайной ложки (детям 10-12 лет) в 1/2 стакана теплого молока после еды в течение 4-5 недель. По некоторым наблюдениям ее применение дает иногда улучшение, которое, однако, носит временный характер.

Лечение в межприступном периоде должно быть строго индивидуализировано, поскольку установить природу аллергена, т. е. фактора, способствующего развитию приступа, удается довольно редко. Если это фактор алиментарного порядка, то необходимо полное исключение из пищевого режима соответствующих продуктов. Но поскольку патогенез бронхиальной астмы носит инфекционно-аллергический характер, обычно стараются найти хронический воспалительный процесс, который может быть причиной сенсибилизации организма. К ним относятся прежде всего все хронические процессы в носоглотке — аденоиды, хронические тонзиллиты. В некоторых случаях после их радикального или консервативного лечения наблюдается уменьшение числа и смягчение тяжести приступов.

Имеются наблюдения над благоприятным действием аэрозоля димедрола. При лечении бронхиальной астмы широко применяется адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизон. По имеющимся в литературе данным и наблюдениям отечественных авторов, действие АКТГ в ряде случаев довольно эффективно, но очень непостоянно и после прекращения курса лечения приступы появляются вновь. Дозировка АКТГ в среднем 0,005 г на каждый год жизни. Курс лечения продолжается 10-12 дней, по 2-3 инъекции в день. Недостаток этого метода лечения — частота и болезненность уколов. У детей пастозного склада применение АКТГ иногда вызывает бурную прибавку веса за счет задержки жидкости (до 3 кг в неделю); в таких случаях лечение должно быть прекращено.

Лечение бронхиальной астмы у детей кортизоном в ряде случаев дает ободряющие результаты, но только в смысле уменьшения силы приступов, а не их ликвидации. Применение кортизона можно начинать в остром периоде в дозах от 5 до 10 мг на каждый год жизни (2-3 раза в сутки).

При наличии туберкулезного процесса инфильтратов или бронхоаденита туморозной формы — необходимо проводить лечение ПАСК и стрептомицином.

Давно отмечено, что у многих больных с переменой обстановки (например, госпитализация) прекращаются приступы астмы. На этом основании пытались искать какие-нибудь «домашние» аллергены (комнатная пыль, запахи и т. д.). Были даже попытки изготавливать вакцины из комнатной пыли для десенсибилизации организма. Однако правильнее объяснять улучшение состояния больных в больнице и клинике временным угасанием сложной привычной связи, тем более что обычно такие улучшения свойственны детям школьного возраста с более стойкими условно-рефлекторными механизмами.

Нельзя считать решенным и вопрос климатического лечения бронхиальной астмы. Перемена климата в ряде случаев оказывает хорошее влияние, но закономерности в этом нет. Некоторые больные хорошо чувствуют себя в Кисловодске, другие же совершенно не выносят высокогорного климата. Это же относится и к пребыванию у моря, иногда пребывание больных на Южном берегу Крыма и даже в Евпатории приносит значительное улучшение. Лучшее время для пребывания у южного моря — май-июнь или сентябрь, но иногда даже в самое жаркое в этой полосе время (июль — август) самочувствие больных детей бывает вполне удовлетворительным. Отрицательным моментом является резкая перемена климата при возвращении с юга на север, особенно осенью. Побережье Балтийского моря в виду обилия осадков большей частью вызывает ухудшение состояния больных астмой. Чрезвычайно важно установить правильный режим ребенка, страдающего бронхиальной астмой в межприступный период. Имеются наблюдения над благоприятными результатами лечения в этот период методом установки правильного дыхания и фонации для снижения рефлекторной возбудимости бронхов (бронхоспазма).

Все методы, способствующие общему укреплению организма, — дозированная лечебная физкультура, упражнения для лечения астмы, спортивные занятия, водные процедуры в виде обтираний, теплых душей — могут быть использованы и нередко приносят облегчение, благоприятно действуя на вегетативный отдел нервной системы. Больной бронхиальной астмой должен быть на учете в поликлинике; врач обязан контролировать каждый вид терапии.

Тканевая терапия одно время применялась довольно широко у детей, страдающих астмой, но нередко без достаточного анализа показаний и, главное, противопоказаний. Обычно применяется несколько видов тканевой терапии: 1) алоэ, 2) экстракт плаценты или кожи и подсадка (имплантация консервированной ткани надпочечника и стекловидного тела, реже селезенки). Принцип тканевой терапии основывается, как известно, на действии тканей, в которых произошли определенные изменения (выработка особых веществ типа органических кислот, под влиянием которых происходит активация ферментативных свойств белков,- биогенных стимуляторов по Филатову). Отмечается, что вслед за применением тканевой терапии возникает так называемая отрицательная фаза, которая, по наблюдениям клиники детских болезней Московского медицинского института, в ряде случаев проявляется аллергическим состоянием (сыпью, эозинофилией), на фоне которого у ряда детей были тяжелейшие приступы бронхиальной астмы. Очевидно, тканевую терапию, особенно подсадку, при бронхиальной астме лучше пробовать в межприступном периоде. Инъекции алоэ не вызывают выраженных отрицательных явлений, но и не дают улучшения даже при повторных курсах. Из всех видов тканевой терапии при бронхиальной астме наиболее безвредной (помимо алоэ) нужно считать подсадку кожи шприцем Курсикова.

На основании экспериментальных работ, проведенных кафедрой патологической физиологии Московского медицинского института, можно сделать вывод, что подсадка тканей оказывает значительное неспецифическое влияние на сенсибилизированный организм, обостряя общую и местную аллергическую реакцию. В механизме действия тканевой подсадки ведущая роль принадлежит гетерогенным белкам.

Чрезвычайно важно выяснить влияние подсадок ткани и экстрактов на газообмен, поскольку при бронхиальной астме нарушение газообмена наблюдается как во время острого приступа, так и в межприступном периоде. Согласно данным кафедры нормальной физиологии Московского медицинского института, у животных, получавших те или иные имплантаты, закономерно снижались процессы газообмена и энергетические траты организма независимо от рода вводимой ткани. Поэтому едва ли можно сводить воздействие тканевой терапии к повышению физиологических функций организма за счет повышения интенсивности клеточного обмена. Эти экспериментальные наблюдения подтверждают необходимость строгой дифференцировки в проведении тканевой терапии при бронхиальной астме, поскольку еще нет достаточно точных фактов, свидетельствующих о наступлении десенсибилизации организма.

В клинике приходилось наблюдать случай резкого ухудшения состояния больного (ребенок 4 лет) бронхиальной астмой в связи с применением тканевой терапии (подсадка надпочечника). В этом случае подсадка ткани надпочечника после курса алоэ (инъекции) вызвала тяжелый status asthmaticus в течение 4 суток.

Вообще при склонности ребенка к астме, родители обязаны осознавать всю важность профилактики заболевания. Профилактика при астме значительно эффективнее любой терапии.

Учитывая малую эффективность всех приведенных выше лечебных мероприятий при бронхиальной астме, в последние годы стали довольно широко применять терапию иглоукалыванием (по методу Чжень Цзю).

Как известно, этот метод лечения требует специальной подготовки врача с целью приобретения навыков в правильном нахождении точек, на которые нужно воздействовать иглоукалыванием.

Трудно сказать, на что можно рассчитывать при иглотерапии, поскольку многие авторы связывают действие иглолечения с нервно-гуморальными и эндокринными влияниями. Этот метод применялся в различных случаях бронхиальной астмы, однако полного согласия авторов в отношении его эффективности пока нет. В ряде случаев действительно иглоукалывание как будто бы снимало приступ бронхиальной астмы или удлиняло промежуток между приступами, однако особых преимуществ по сравнению с другими методами лечения установить не удалось.

Нужно, правда, оговориться, что методика иглоукалывания требует исключительной опытности лица, проводящего это лечение. Этим объясняется, что по данным литературы Китая, бронхиальная астма относится к числу тех заболеваний, при которых иглоукалывание оказывает безусловно положительное действие.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Похожие статьи