Лечение бронхиальной астмы у детей раннего возраста

Бронхиальная астма у детей: лечение, препараты, симптомы, помощь при приступах

Бронхиальной астмой называется особое состояние бронхов ребенка, когда они готовы реагировать спазмом на попадание определенного аллергена или различных их видов. Чаще всего патология обусловлена генетически, поэтому может проявляться в различном возрасте, даже у детей до года, но чаще регистрируется в 2-5 лет.

Бронхиальная астма у детей протекает со сменой периодов обострения и ремиссии, при этом длительность каждого из них будет отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей, условий проживания и принимаемых медикаментов. Ею нельзя заразиться от другого человека. Если ребенок начал кашлять или у него появилось свистящее дыхание после контакта с человеком, имевшим подобные симптомы, это говорит о бронхообструкции, возникшей как результат столкновения стенки бронхов с вирусом.

Диагноз ставится после проведения некоторых инструментальных и лабораторных исследований. Будучи установлен, он не делает ребенка инвалидом, но для поддержания достаточного качества жизни требует наложения множества ограничений на характер питания, регион проживания, физическую активность, прием медикаментов или возможность обзавестись домашними питомцами.

К сожалению, на данном этапе бронхиальная астма неизлечима и «перерасти» ее нельзя. С помощью препаратов и режима можно только длительно поддерживать ремиссию болезни.

Немного о бронхах

Бронхи – это хрящевые трубочки, являющиеся продолжением трахеи. Главные бронхи отходят от последней на уровне 5-6 грудных позвонков в количестве 2 штук – правого и левого. Далее они разветвляются на долевые, которых справа два (так как в правом легком всего 2 доли), а слева – три. Каждый из долевых делится на сегментарные, проводящие воздух к сегментам (кусочкам) доли, а те, в свою очередь, на субсегментарные, затем – междольковые и внутридольковые. Конечным этапом считаются дыхательные бронхиолы – трубочки, подходящие непосредственно к тем структурам, где происходит получение из воздуха кислорода и проведение последнего непосредственно в кровь.

Стенка бронхов состоит из трех оболочек:

  1. Внутренней, слизистой. Под ней находится рыхлый подслизистый слой, в котором находятся нервные окончания, лимфатическая ткань, сет лимфатических капилляров, конечные отделы желез, вырабатывающих бронхиальную слизь (если эти железы погибают, слизистая пересыхает и воспаляется).
  2. Средней, состоящей из трех видов тканей: фиброзной, хрящевой и мышечной. Чем меньше калибр бронха, тем меньше в нем хрящевой ткани и наоборот, чем он больше, тем плотнее хрящ. С уменьшением диаметра бронхов увеличивается толщина лежащих косо-циркулярно мышечных волокон.
  3. Адвентиции, наружной оболочки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани.

В слизистой оболочке находится множество разных клеток. Это:

Когда ребенок рождается, основная часть его бронхиального дерева уже сформирована, но оно продолжает разветвляться. Размеры бронхов интенсивно развиваются на первом году и во время полового созревания.

На первом году только развиваются реснитчатые и другие клетки слизистой оболочки, поэтому в бронхах немного защитной слизи, и она недостаточно хорошо выводится. Это обусловливает более легкое инфицирование нижних дыхательных путей.

Хрящи бронхов у детей до года более мягкие и эластичные, что дает им возможность смещаться. Бронхиальные мышцы тоже недостаточно развиты, в результате кашлевой рефлекс срабатывает плохо, и мелкие бронхи при воспалении легче закупориваются слизью.

Что происходит при астме

При астме развивается воспаление бронхиальной стенки: в ее подслизистом слое повышается количество иммунных клеток. В основном, это клетки, количество которых увеличивается при аллергии: эозинофилы, базофилы, тучные клетки, T-лимфоциты. При попадании аллергенов они выбрасывают наружу большое количество биологически активных веществ. Это приводит к отеку слизистой оболочки и выработке ее железами большого количества слизи. Результатом становится затруднение дыхания, кашель, свистящие хрипы, слышные на выдохе.

Вещества, высвобождаемые эозинофилами и тучными клетками, а также субстанции, синтезируемые другими иммунными клетками в ответ на их выделение, запускают реакции хронического воспаления бронхиальной стенки, что приводит к появлению под слизистой оболочкой рубцовой ткани. Из-за этого бронхи становятся гиперреактивными, то есть впоследствии моментально спазмируются в ответ на попадание аллергенов.

Классификация заболевания

Выделяют такие формы бронхиальной астмы:

  1. Преимущественно аллергическая (атопическая). Она может протекать в виде:
    • бронхита (то есть с кашлем и выделением мокроты);
    • сочетания одновременно астматических симптомов и насморка с выделением обильного количества светлых соплей;
    • сочетания симптомов астмы с чиханием, заложенностью носа, отделением светлых соплей;
    • экзогенная астма: когда симптомы появляются в ответ на контакт с аллергенами (шерсть животных, пыльца растений, продукты питания, бытовая химия и декоративная косметика).
  2. Неаллергическая астма. Она возникает при контакте с безбелковыми веществами, которые не могут быть аллергенами. Это вещества, вырабатываемые промышленными производствами, лекарственные препараты. Неаллергические формы астмы возникают также в ответ на нервно-психические перегрузки, эндокринные заболевания, физическую нагрузку, попадание любого микроорганизма.
  3. Смешанная астма, когда характерные симптомы могут возникать в ответ как на какой-то внешний аллерген, так и на инфекционное, эндокринное или нервно-психическое заболевание.

Астмой может заболеть ребенок любого возраста, но наиболее часто ее обнаруживают у детей 2-5 лет.

Причины развития патологии

Повышенная реактивность бронхов может вследствие:

  • Наследственной предрасположенности (около 60% детей имеют родственников, страдающих бронхиальной астмой). Заболевание может не проявиться, но если:
    • ребенок появился на свет в результате тяжелых родов или после тяжело протекающей беременности;
    • когда он родился недоношенным;
    • если он живет в экологически грязном городе, его шансы, что астма проявится в раннем детском возрасте, сильно увеличиваются.
  • Факторов внешней среды:
    • пыль: производственная и домашняя;
    • слюна животных;
    • перья и пух птиц;
    • средства бытовой химии;
    • аллергенные вещества, содержащиеся в пищевых продуктах;
    • микробные частицы: бактерии, грибы, вирусы, которые не обязательно должны запустить болезнь (например, ОРВИ или гайморит), но могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы;
    • табачный дым;
    • лекарственные препараты (есть даже диагноз «Аспириновая астма» и «Стероидная астма»);
    • парфюмерные средства;
    • поллютанты, содержащиеся в воздухе;
    • изменение условий внешней среды: холода, грозы, высокой влажности воздуха.

    Чаще всего астму провоцирует сочетание нескольких аллергенов.

  • Внутренних факторов: эндокринных, инфекционных, нервно-психических заболеваний, большого веса ребенка.
  • Некоторых других факторов, например, физической нагрузки.

Течение астмы усугубляется заболеваниями внутренних органов. Основная «вина» ложится на желудочно-кишечный тракт, где могут развиваться: дисбактериоз, гастриты, гастродуодениты, запоры, дискинезии желчевыводящих путей. Кишечник – отличный резервуар для токсинов. При его заболеваниях они могут там длительное время сохраняться и постепенно попадать в кровь.

Симптоматика

В течении бронхиальной астмы выделяется три периода:

    Ремиссия . При этом ребенок чувствует себя абсолютно или почти здоровым; у него не отмечается ни кашля, ни свистящего дыхания, ни иных симптомов. Если астма проявилась в раннем возрасте или имеет тяжелое течение, то из-за постоянного недополучения мозгом кислорода ребенок отстает в нервно-психическом развитии, становится плаксивым, эмоционально лабильным.
    Ремиссия бывает:

  • полной: ребенка ничего не беспокоит;
  • неполной: тяжело выполнять какие-то действия, реже хочется играть в подвижные игры;
  • фармакологической: добиться отступления болезни можно только применением медикаментозной терапии.
  • Обострение . Это временные интервалы, во время которых отмечаются приступы. По длительности этих интервалов и характеру их проявления проводится диагностика степеней тяжести бронхиальной астмы.
  • Приступ бронхиальной астмы. Так называется состояние, когда возникает основной симптом – затруднение выдоха и свистящее дыхание на выдохе. Возникает этот статус обычно ночью или вечером; у детей его часто предваряют особые предприступные признаки.
  • Симптомы, по которым можно заподозрить бронхиальную астму у детей – это именно проявления приступа. Начинаться это может с появления предприступных признаков, которые наблюдаются от нескольких минут до трех суток. Это:

    • плаксивость;
    • повышенная раздражительность;
    • нарушение сна;
    • плохой аппетит;
    • поначалу – выделение обильных слизистых соплей, затем – навязчивый сухой кашель, головная боль, через несколько часов кашель усиливается, становится немного более влажным.

    Сам приступ начинается вечером или ночью, когда появляются следующие симптомы:

    • сухой кашель, который может уменьшиться, если ребенка посадить или поставить на ножки;
    • дыхание становится свистящим, хриплым, особенно затруднен вдох;
    • испуг;
    • ребенок мечется в постели;
    • температура тела нормальная, может немного повыситься;
    • кожа бледная, влажная, с синевой вокруг рта;
    • учащение сердцебиения.

    Приступ поначалу может проходить сам в течение от нескольких минут до нескольких суток. Не стоит ждать, что ситуация разрешится сама по себе, ведь это опасно недополучением кислорода головным мозгом и другими жизненно важными органами. В этом случае нужна помощь: оптимально – ингаляция препаратов-бронхолитиков (лучше всего – негормонального «Беродуала»).

    После того, как приступ прошел, кашель становится влажным, то есть откашливается бронхиальная слизь. У детей старше 5 лет видно, что мокрота при астме вязкая, стекловидная.

    Течение приступа в зависимости от варианта астмы

    При развитии такого подвида, как астматический бронхит, который развивается обычно на фоне ОРЗ, появляются следующие симптомы:

    • влажный кашель;
    • одышка;
    • затрудненный выдох.

    Отличием аллергической астмы является быстрое развитие приступа. Если помощь в виде ингаляционных бронхолитиков начата сразу, приступ быстро отступает.

    Неаллергическая астма характеризуется постепенным развитием приступа. Оказываемая помощь не приводит к моментальному эффекту.

    Использованные источники: zdravotvet.ru

    Бронхиальная астма у детей раннего возраста: причины, симптомы, обострение

    Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием, поражающим легкие. Оно может развиться у людей разных возрастов. Толчком к его началу служит аллерген (пыльца растений, продукты питания, аспирин и т.д.) в совокупности с нарушением в работе иммунной системы. Болезнь имеет рецидивирующее течение, часто сезонное, трудно поддается терапии. Особенно тяжело протекает бронхиальная астма у детей раннего возраста. К категории детей раннего возраста относятся малыши от 1 года до 3 лет. А груднички – малыши от рождения до года. В силу особенностей организма, течения заболевания у малышей до 3 лет поздно выставляется диагноз и начинается лечение, что ведет к инвалидизации ребенка.

    Дальше я расскажу, как протекает бронхиальная астма у детей раннего возраста, какие основные причины столь раннего ее начала.

    Причины бронхиальной астмы у детей и факторы запускающие развитие заболевания

    • До года виновниками бронхиальной астмы являются пищевые и медикаментозные аллергены.

    • У детей от 1 до 3 лет толчком к развитию заболевания является аллергия на плесневелый грибок, шерсть домашних животных, домашнюю пыль, особенно если помещение, в котором находиться ребенок плохо проветривается.

    • Развитие заболевания в возрастной группе детей от 3 до 5 лет чаще всего провоцируется аллергией на пыльцу растений, перекрестными реакциями с пищевыми аллергенами, средствами бытовой химии.

    • Гельминтоз – частая причина развития бронхиальной астмы у детей.

    • Наследственность – важный аспект в механизме развития бронхиальной астмы у детей. Если один или оба родителя болеют бронхиальной астмой, то риск того, что дети будут болеть велик. Но не всегда этот фактор имеет место. Известны случаи, когда в абсолютно здоровой семье растет ребенок астматик. И наоборот родители астматики имеют совершенно здоровых детей.

    • От того, как протекала беременность, зависит здоровье еще не родившегося малыша. Велико влияние вредных факторов: токсикоз, развитие внутриутробной гипоксии плода, хронические заболевания матери. Они приводят к повышенной сенсибилизации организма ребенка еще внутриутробно.

    • Любые инфекции перенесенные женщиной во время беременности острые или обострения хронических очагов (ОРВИ, пневмония, бронхит, тонзиллит. ) дают толчок, к увеличению выработки Ig Е. Он поддерживает высокую чувствительность иммунной системы малыша к аллергенам.

    • Стрессы хронические, острые служат мощным фактором, запускающие патологические механизмы развития бронхиальной астмы.

    • Курение родителей приводит к «поломке» работы иммунитета у ребенка (пассивное курение).

    Какие симптомы при бронхиальной астме у детей?

    Заболевание может дебютировать в первые месяцы жизни малыша, но нередко диагноз выставляется позднее. Ошибка педиатров в том, что они принимают частые приступы одышки за осложнения респираторно вирусных инфекций.

    Особенностью течения бронхиальной астмы у этой возрастной группы, является тот факт, что у них объем легких мал – это приводит к сужению бронхов, быстрому их отеку. Создаются условия для закупорки просвета бронхов мокротой, нарушению их проходимости.

    Болезнь протекает волнообразно, периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Перечислим, какое приносит бронхиальная астма у детей обострение.

    1) Острый приступ бронхиальной астмы. Состояние детей быстро усугубляется становиться тяжелым. Если утром был лишь насморк и редкий, сухой кашель, то к вечеру кашель усиливается становиться влажным, достигая своего максимума к вечеру или ночью. Во время приступа отходит густая, слизистая, вязкая мокрота это отличает «детскую бронхиальную астму» от «взрослой». Ребенок беспокойный, стонет в постель не ложиться, предпочитает полусидячее положение. Есть одышка на выдохе, крылья носа раздуваются, вены шеи набухают. Дыхание свистящее слышимое на расстоянии. Вокруг рта появляется синюшность. У детей старше трех лет приступ протекает, как у взрослых кашель во время приступа сухой, влажным он становиться лишь в конце эпизода, который заканчивается отхождением густой и вязкой мокроты. В этой ситуации взрослые должны быть готовы снять приступ быстро и самостоятельно.

    2) Затяжная бронхиальная обструкция. Длительно (недели, месяцы) есть умеренное затруднение дыхания, кашель, свистящее дыхание. В этот период могут возникать типичные приступы бронхиальной астмы.

    Заподозрить, что у ребенка бронхиальная астма, можно, если у него есть три эпизода обострения заболевания в течение года (одышка, приступы мучительно кашля). Родители будете внимательны к своим детям, вовремя замечайте признаки бронхиальной астмы у детей, своевременно принимайте меры, начинайте лечение, ведь они самое ценное, что есть в вашей жизни!

    Использованные источники: www.rasteniya-lecarstvennie.ru

    Бронхиальная астма у детей раннего возраста

    Термин «астма», который обозначает – затрудненное дыхание, во врачебную практику ввел Гиппократ. Астму тяжело назвать современной болезнью, ее изучением занимались даже выдающие врачеватели эпохи античности. С 80-х годов 19 века, бронхиальная астма стала привлекать повышенное внимание пульмонологов, педиатров, аллергологов. С каждым годом растет количество больных детей, бронхиальная астма у детей раннего возраста диагностируется все чаще и чаще. По статистическим данным подтвердившийся диагноз «бронхиальная астма» имеет каждый сотый человек в нашей стране, из них большинство – дети.

    Причины возникновения бронхиальной астмы у детей раннего возраста

    • действие аллергенов. Это может быть и домашняя пыль, и мягкие игрушки, и моющие средства, и пища, другие раздражители;

    • хронические аллергические воспаления дыхательных путей;

    • гиперреактивность бронхов – очень сильная реакция на провоцирующие факторы, которые вызывают их сужение;

    • наличие домашних питомцев (собак, кошек, мелких грызунов, даже рыбок);

    • острые респираторные заболевания – вирусы повреждают слизистую оболочку бронхов, с воздухом в бронхи попадают аллергены и активно вмешиваются в налаженную работу иммунной системы, что отрицательно отражается на ее функционировании;

    • неправильно назначенная физическая нагрузка. Это касается и подвижных игр;

    • загрязнение окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка. Особенно влияние оказывает загрязнение атмосферного воздуха и воздуха в квартирах;

    • пыльца цветущих растений. Вместе с возникновением аллергий, обострения болезни происходит по сезонам, в зависимости от того, какие растения цветут и есть ли на них аллергия.

    Лечение бронхиальной астмы, возникшей у детей раннего возраста

    • Легкая форма заболевания. Неоценимую помощь окажут закаливание и специальная лечебная физкультура.

    • Средняя и тяжелая форма. Требует проведения курсов базисной терапии, направленной на уменьшение последствий аллергического воспаления слизистой бронхов и на предупреждение обострений. Обычно курсы медикаментозного лечения длятся 3 месяца, но для особых случаев возможны исключения. Используются различные препараты, назначаемые врачом: ингаляционные кортикостероиды (аналоги гормонов, которые вырабатывают надпочечники человека), активно действующие на основную причину болезни – воспаление. При их применении значительно снижается угроза необратимых изменений в бронхах, приступы удушья становятся реже или вовсе прекращаются.

    Однако, обладая такими достоинствами, лекарственные препараты, обеспечивающие эффективное лечение бронхиальной астмы у детей раннего возраста, имеют ряд противопоказаний, поэтому возрастает положительное значение нелекарственных методов, при регулярном использовании которых бронхиальная астма поддается лечению.

    Среди них особо следует отметить специальную гимнастику и закаливание. Проявите настойчивость, терпеливость при использовании этих методов и успех лечения Вам гарантирован.

    Закаливание детей раннего возраста

    Повышает общую сопротивляемость организма к различным заболеваниям, в первую очередь – простудам, так как на их фоне чаще всего случаются обострения. Выделяют два типа закаливания: местное и общее.

    Общее закаливание предусматривает действие термического раздражителя на всю поверхность тела ребенка. Такой эффект смогут обеспечить следующие процедуры:

    • принятие воздушных и солнечных ванн;

    • организация купаний в реках, озерах, морях, в разрешенных местах;

    • обливания холодной водой.

    Местное закаливание предусматривает воздействие на определенные участки тела – стопы ног, носоглотку, шею. К такому типу закаливания лучше всего приступать летом, получив согласие лечащего врача.

    Больному ребенку также необходимы физические упражнения. Существуют методики проведения упражнений, направленных на тренировку диафрагмы и дыхательных мышц. Систематическое проведение таких упражнений облегчают течение приступов, помогают справляться с обострениями. При поликлиниках и больницах прикреплены группы, в которых проводятся занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Специалисты научат больного ребенка правильно выполнять цикл необходимых упражнений, осуществят контроль за точностью выполнения.

    Бронхиальная астма успешно лечится у детей раннего возраста с помощью различных видов массажа, баротерапии, иглорефлексотерапии, фитотерапии. Обязательно спросите врача о традиционных и нетрадиционных методах, которыми можно излечить бронхиальную астму. Зачастую их можно применять в комплексе. У детей раннего возраста, лечение астмы народными способами актуальнее, так как не оказывает на организм ребенка негативных воздействий, но результат такого лечения отдален во времени, так что, для быстрого снятия симптомов заболевания лучше использовать сочетание немедикаментозных и лекарственных средств. Чтобы не усугубить заболевание или не спровоцировать новые приступы, все свои действия обязательно согласовывайте с врачом, без его разрешения не применяйте никаких лекарственных и народных средств для лечения детей раннего возраста.

    Чтобы предупредить обострение болезни у детей раннего возраста, нужно снизить воздействие неблагоприятных факторов и непереносимых веществ.

    Если приступ все-таки случился, то:

    • немедленно вызывайте скорую помощь;

    • уложите его в постель;

    • обеспечьте ребенку доступ свежего, прохладного воздуха;

    • неплохо помогает применение ванночек для ног и рук с горячей водой.

    Не относитесь к малышу-астматику с излишней панической заботой и опекой, лучше прививайте ему уверенность в своих силах и веру в победу над своим недугом.

    Подбадривайте обязательно малыша, стимулируйте его желание быть здоровым. Делайте так, чтобы бронхиальная астма не являлась фактором, угнетающим настроение и поведение ребенка, ведь от положительного настроя изменяется и течение заболевания, ускоряется процесс выздоровления, гарантируется успех любого лечения!

    Использованные источники: www.vashaibolit.ru

    Бронхиальная астма у детей

    Бронхиальная астма у детей – хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

    Бронхиальная астма у детей

    Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

    Причины бронхиальной астмы у детей

    Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

    Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

    Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

    Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов.

    У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

    Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

    В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

    Симптомы бронхиальной астмы у детей

    Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды.

    Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

    Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

    При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

    Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

    Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально.

    По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД).

    При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

    Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы.

    При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

    Диагностика бронхиальной астмы у детей

    При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

    В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

    Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

    В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

    Лечение бронхиальной астмы у детей

    К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

    При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

    Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

    При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

    Гомеопатическая терапия при бронхиальной астме у детей в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

    Прогноз и профилактика бронхиальной астмы у детей

    Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

    Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

    Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

    Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста

    Дети первых двух лет жизни (0-2 года). Бронхи­альная астма у детей этого возраста отличается вы­сокой клинической вариабельностью. Однако при этом она сохраняет все черты аллергического на­следственно обусловленного заболевания.

    Подобная этапность в смене спектра сенсибили­зации у детей раннего возраста хотя и характерна (так называемый «атопический марш»), однако на­блюдается далеко не всегда. В последнее время у детей, больных бронхиальной астмой, всё чаще от­мечается ранняя сенсибилизация к широкому спект­ру аллергенов (полисенсибилизация).

    У детей раннего возраста персистирование симптомов является основным критерием тяжести заболевания. Поэтому следует установить, действи­тельно ли на протяжении последних 3 мес обструк­ция у ребенка отмечалась большую часть дней неде­ли. У детей с интермиттирующим (редкие эпизоды) течением заболевания следует поставить диагноз тяжелой или легкой формы заболевания в зависи­мости от того, в какой медицинской помощи они нуждаются (системные глюкокортикостероиды, гос­питализация).

    Неблагоприятным фоном для раннего развития бронхиальной астмы у детей являются перинаталь­ные повреждения центральной нервной системы вследствие патологического течения беременности и родов, анте- и интранатальной гипоксии плода, ро­довых травм.

    У большинства детей появлению первых типичных приступов экспираторной одышки, как правило, предшествуют проявления атопического дерматита, острые аллергические реакции на различные пище­вые продукты, медикаменты (в виде экзантем, кра­пивницы, отеков Квинке), повторные респираторные заболевания, протекающие без интоксикации и ги­пертермии, но с выраженными катаральными явле­ниями. Подобные начальные проявления респира­торной аллергии нередко расцениваются врачами как острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии. Больных при этом неадекват­но лечат антибиотиками, что лишь способствует ле­карственной сенсибилизации, проявляющейся раз­личными клиническими вариантами лекарственной аллергии.

    Приступы обструкции развиваются в любое вре­мя суток и клинически проявляются экспираторной или смешанной с преобладанием экспираторного компонента одышкой с втяжением уступчивых мест грудной клетки, ее эмфизематозным вздутием, на­вязчивым (иногда до рвоты) сухим или малопродук­тивным влажным кашлем, диффузными сухими хри­пами в легких, а также распространенными разнока­либерными влажными хрипами, сохраняющимися длительно, в течение 5-10 дней и более. Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии, выраже­на бледность кожи, отмечаются цианоз носогубного треугольника, акроцианоз.

    В связи с анатомо-физиологическими особенно­стями детей раннего возраста (узкий просвет брон­хиального дерева, слабо развитый мышечный слой, значительное развитие кровеносных и лимфатичес­ких сосудов) бронхоспазм обычно не является у них ведущим механизмом в патогенезе приступов брон­хиальной астмы. На первое место выступает воспа­ление слизистой оболочки бронхов, ее отек и гипер­секреция слизи, что, по определению С.Г. Звягинце­вой (1958), обусловливает своеобразную клиничес­кую картину «влажной астмы» в этом возрасте, меньшую остроту и большую продолжительность приступов.

    Провокация приступов острой респираторной ин­фекцией, однотипная клиническая картина, функ­циональные и лабораторные изменения, сходные с таковыми при обструктивном бронхите (бронхиаль­ная обструкция при котором связана преимущест­венно с инфекционными причинами), весьма за­трудняют дифференциальный диагноз. Длительное время скрываясь под маской «ОРИ с бронхообструк­тивным синдромом», «рецидивирующего обструк­тивного бронхита», бронхиальная астма в раннем возрасте часто не распознается, и больные лечатся нерационально. Лишь спустя годы у ряда детей об­наруживается переход так называемого обструктив­ного бронхита в типичную бронхиальную астму.

    В отличие от больных с обструктивным бронхитом для детей раннего возраста с бронхиальной астмой характерны выраженная наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями (особенно по материнской линии); высокая частота аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки; более выраженные кож­ные аллергические проявления; бурное течение бронхообструктивного синдрома с ранним началом во время ОРИ и меньшей продолжительностью; от­четливый эффект бронхолитической терапии. Прак­тически ни один из этих показателей в отдельности (в том числе уровень IgE) не может служить доста­точно достоверным дифференциально-диагности­ческим критерием обструктивного бронхита и брон­хиальной астмы. В то же время одновременный учет всей совокупности значений ряда клинических при­знаков, суммированных в табл. 5.1, позволяет ус­пешно дифференцировать бронхиальную астму и обструктивный бронхит. При сочетании трех-четырех указанных для бронхиальной астмы признаков вероятность этого диагноза очень высока.

    Дошкольники (от 3 до 5 лет). У детей дошкольно­го возраста ключевым критерием дифференциаль­ной диагностики фенотипа бронхиальной астмы яв­ляется персистирование на протяжении последнего года. В этой возрастной группе вирусы являются на­иболее частыми триггерами. Бронхиальная астма, провоцируемая физической нагрузкой, также может быть уникальным фенотипом в этой возрастной группе.

    Необходимо провести кожные тесты или лабора­торное обследование для определения уровня спе­цифических IgE-антител, а также попытаться прове­рить, есть ли клинически значимая ассоциация меж­ду контактом с аллергеном и появлением симпто­мов. Положительные результаты обследования свидетельствуют о наличии фенотипа бронхиальной астмы, индуцированной аллергеном. Следует под­черкнуть, что атопия является фактором риска неза­висимо от того, доказано или нет, что именно аллер­гены являются триггерами повышения активности заболевания. Если не удается установить аллерге­ны, которые играют роль триггера, с определенной осторожностью такой фенотип предлагается охарак­теризовать как «неаллергическую астму». Хотя на са­мом деле это означает, что истинный аллерген не был обнаружен.

    Таблица 5.1. Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом на фоне острой респираторной инфекции

    Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

    Похожие статьи