Лечение аритмии при бронхиальной астме

Бронхиальная астма: особые положения

1. «Хорошим» считается ответ на проводимую терапию если:

состояние стабильное, уменьшилась одышка и количество сухих хрипов в легких; ПСВ увеличилось на 60 л/мин, у детей – на 12-15% от исходного.

2. «Неполным» считается ответ на проводимую терапию если:

состояние нестабильное, симптомы в прежней степени, сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания, нет прироста ПСВ.

3. «Плохим» считается ответ на проводимую терапию если:

симптомы прежней степени или нарастают, ПСВ ухудшается.

Немаловажное значение имеет фармакоэкономический аспект различных методик лечения БА. При проведении исследований доказано, что применение небулайзерной терапии значительно дешевле, даже с учетом высокой стоимости небулайзера (от 45 до 260 ам.долл.)

Таблица. Для лечения бронхиальной астмы

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ:

угнетение дыхания за счет центрального миорелаксирующего действия

угнетение дыхательного центра

Антигистаминные препараты 1 поколения

усугубляют бронхообструкцию за счет повышения вязкости мокроты, сродство димедрола к Н1-гистаминовым рецепторам значительно ниже, чем у собственно гистамина, не вытесняется гистамин, уже связавшийся с рецепторами, а имеется лишь профилактическое действие, гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступа бронхиальной астмы.

Эффект не доказан, показана лишь адекватная регидратация с целью восполнения потерь жидкости с потом или вследствие усиленного диуреза после использования эуфиллина

Нестероидные противоспалительные препараты (аспирин)

противопоказаны при “аспириновой” астме, риск непереносимости аспирина

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

При обострении БА нежелательно использование неселективных бета-агонистов типа ипрадола и астмопента в связи с высоким риском развития побочных эффектов. Для лечения бронхиальной обструкции неэффективны традиционно используемые антигистаминные препараты (димедрол и др.), поскольку их сродство к Н1-гистаминовым рецепторам значительно ниже, чем у собственно гистамина и они не вытесняют гистамин, уже связавшийся с рецепторами. Кроме того, гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступаБА. Использование адреналина, хотя и эффективно, но чревато серьезными побочными эффектами. В настоящее время, когда имеется широкий выбор селективных адреномиметиков, применение адреналина оправданно только для лечения анафилаксии. Применение кргликона необосновано из-за неэффективности при правожелудочковой недостаточности. Сочетание коргликона с эуфиллином повышает опасность развития дигиталисных аритмий (в том числе желудочковых). Кроме того, нет никакой связи между дозой и влиянием сердечных гликозидов на активность синусового узла, поэтому их действие на ЧСС при синусовом ритме непредсказуемо.

Малоэффективна, по современным представлениям, гидратация с введением больших количеств жидкости (показана лишь регидратация с целью восполнения потерь жидкости с потом или вследствие усиленного диуреза после использования эуфиллина).

Абсолютно недопустимо применение наркотическиих анальгетиков в связи угрозой угнетения дыхательного центра. Не рекомендуется также применение атропина в связи с возможным нарушением дренажной функции бронхов вследствие торможения мукоцилиарной системы и повышения вязкости секрета в бронхах.

Определенными бронхолитическими свойствами обладает сульфат магния, но его применение в качестве средства для купирования приступов БА не рекомендуется.

Приступ удушья нередко сопровождается выраженными эмоциональными расстройствами (страхом смерти и т.п.), но применение транквилизаторов, угнетающих дыхание вследствие центрального миорелаксирующего действия, противопоказано.

Наконец, ошибочной тактикой является применение эуфиллина после адекватной ингаляционной терапии бета-2-агонистами, а также повторные в/в его инъекции (особенно у пациентов, получающих пролонгированные теофиллины) – риск развития побочных эффектов (тахикардия, аритмия) от подобного лечения превышает пользу от введения эуфиллина. Позднее назначение глюкокортикоидов (нередко в неадекватных дозах) в этой ситуации бывает обусловлено преувеличенным страхом перед их использованием.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

1. Тяжелое обострение БА и угрозе остановки дыхания;

2. Отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию или при дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;

3. Длительное использование или недавно прекращенный прием системных кортикостероидов в анамнезе.

4. Пациенты, несколько раз госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;

5. Пациенты, не придерживающиеся плана лечения БА и пациенты, страдающие психическими заболеваниями.

По данным проведенного исследования более 50% не ориентированы в своем заболевании, не получают адекватной терапии и часто пользуются СМП !

По данным проведенных исследований на частоту вызовов СМП, эффективность лечения, частоту и выраженность побочных действий терапии оказывает влияние уровень знаний пациентов о БА. На территории России работает более 1000 “Астма-школ”. Обучение проходит как стационарно так и амбулаторно. Существуют и нетрадиционные методики, такие как школа на радио “МАЯК”. На занятиях подбирается медикаментозная терапия, выявляется и проводиться коррекция ночного апноэ. Обучение больных в “Астма-школе” позволяет не только внедрить современные методы лечения и контроля над астмой, повысить комплаентность лечения и качество жизни больных, но и снизить частоту обращаемости на СМП. Темы, предлагаемые пациентам в “Астма-школах”: 1. Что такое астма ? Гипоаллергенный режим. 2. Лекарственные препараты и способы их введения. 3. Тактика самоконтроля, обучение работы с пикфлоуметром, ведение дневника наблюдений. 4. Индивидуальный план лечения, тактика поведения при приступе, обострении.

Результаты анкетирования 80 больных БА, посетивших “Астма-школу”

(M.M. Zdraveska, D.T. Dimitrievska, A.S. Gjorcev, D. Todevski.

Pulmology, Skopje, Македония, Югославская Республика, 2001)

1. Проявили знания о БА 42.8% 48.8%

2. Понимают необходимость

профилактического лечения 49.3% 78%

3. Ориентированы на лечение

обострений по “03” 55.8% 77.2 %

Было изучено влияние образовательных программ на эффективность лечения БА. Исследованы 76 больных БА

до обучения после обучения (через 1 год)

Тяжесть течения БА 4,5 5,2

Количество госпитализаций 37% 9%

Частота обращений на “скорую помощь” 90% 55%

Качество жизни 41% 14%

(J.M. Tschopp, J.G. Frey, A. Morin, S. Garrone, R. Pernet, F. Besse, P. Piccinin, S. Marty, C. Rosset, J.P. Assal, Valaisan Pneumologie; GER; ICHV, Швейцария, 2001).

Проведенные на кафедре клинической фармакологии и внутренних болезней МГМСУ, 2001 г. исследования доказали прямую зависимость частоты вызовов СМП и тяжести течения БА у больных, не придерживающихся рекомендаций по лечению, данных в “Астма-школе”.

Использованные источники: doktora.by

Заболевания сердца при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это опасный и распространенный недуг бронхолегочной системы, который оказывает неблагоприятное воздействие на деятельность всего организма и отдельных органов и систем. В частности, такое хроническое заболевание негативно отражается на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Астма и сердце

Современная медицина не предлагает методов терапии, которые способны навсегда избавить человека от бронхиальной астмы. Этот недуг считается хроническим, поэтому лечение направлено на поддержание ремиссии и профилактику обострений. Длительно протекающая астма, особенно при отсутствии адекватной и полноценной терапии, вызывает сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы:

  • Приступ заболевания приводит к возникновению дыхательной недостаточности.
  • Удушье сопровождается нарастанием давления в области грудной клетки.
  • Заболевание при прогрессировании вызывает систематическую перегрузку сердца и становится причиной легочной гипертензии.
  • Принимаемые медикаменты провоцируют возникновение нежелательных эффектов, в том числе негативно отражаются на работе сердца.

Предупредить возникновение заболеваний сосудов и сердца при бронхиальной астме можно только путем достижения стойкой ремиссии данного хронического недуга.

Возможные проблемы

При прогрессировании бронхиальной астмы сердце и сосуды могут страдать от разных патологических состояний:

  • Артериальной гипертензии.
  • Аритмии (чаще тахикардии).
  • Острого либо хронического легочного сердца.
  • Ишемической болезни (ИБС).

Своевременно выявить возникновение таких нарушений можно при проведении регулярных осмотров у врача. Пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется периодически посещать кардиолога, делать кардиограмму и применять прочие дополнительные методы диагностики.

Аритмия при астме

У пациентов с астмой возможны отклонения сердечного ритма непосредственно во время приступов, но при прогрессировании недуга такое явление начинает беспокоить их и в период ремиссии. Чаще всего речь идет о синусовой тахикардии, при ее развитии:

  • Во время приступа происходит учащение пульса вплоть до 130 ударов за минуту и более.
  • Между приступами показатели сердечного ритма остаются на верхнем пределе нормы либо выходят за него.
  • Возможно изменение ритмичности сокращений сердца.

Механизм развития аритмии заключается в попытке организма компенсировать нехватку кислорода (которая возникает при удушье) путем ускоренной работы сердца.

Заподозрить возникновение такой патологии можно по:

  • Ощущению сердцебиения (здоровый человек не обращает внимания, как у него стучит сердце, а при аритмии оно начинает вырываться из груди или замирать).
  • Выраженной слабости и головокружению.
  • Чувству нехватки воздуха, одышке и сдавленности в области груди.

Аритмия у астматиков требует направленной коррекции под контролем аллерголога и кардиолога. Прогрессирование такого недуга чревато быстрым возникновением сердечной недостаточности и может привести ко внезапной остановке сердца при приступе астмы.

Артериальная гипертензия

Согласно исследованиям врачей, около двенадцати процентов людей с бронхиальной астмой страдают от системной артериальной гипертензии (повышения давления). Данное состояние развивается по причине:

  • Нарушения обменных процессов, вызванных гипоксией.
  • Продолжительного потребления некоторых медикаментов, в частности глюкокортикостероидов и симпатомиметиков.

Довольно часто несущественное повышение давления проходит бессимптомно. Однако заподозрить развитие гипертензии можно по:

  • Головным болям.
  • Головокружению.
  • Аритмии.
  • Чрезмерной потливости.
  • Приливам крови к лицу.
  • Чувству пульсации в голове.
  • Ознобу.
  • Непонятной тревожности.

Для подтверждения диагноза иногда достаточно просто проводить систематический контроль показателей артериального давления. Лечение гипертензии у астматиков проводится по немного другому принципу, чем у других пациентов. В частности, им не показано:

  • Использование мочегонных лекарств без поддержки калийсберегающих препаратов.
  • Потребление адреноблокаторов.

Предпочтение обычно отдают антагонистам кальция, а также медикаментам, которые обладают дополнительными бронхолитическими качествами (в частности, гидралзину).

Отсутствие адекватной коррекции артериальной гипертензии увеличивает риск развития хронического либо острого легочного сердца. Поэтому пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется регулярно контролировать показатели артериального давления.

Легочное сердце

Данное состояние заключается в патологическом увеличении и параллельном расширении правых отделов сердца. Острое легочное сердце вполне может развиться на фоне тяжелого приступа бронхиальной астмы, заподозрить его прогрессирование можно по:

  • Резкой одышке и удушью.
  • Синюшности.
  • Выраженной болезненности в области грудины.
  • Патологическому возбуждению.
  • Учащению дыхательных движений.
  • Аритмии.
  • Набуханию шейных вен.

Развитие подобного состояния требует немедленной медицинской помощи. При отсутствии коррекции может быстро наступить летальный исход.

В частности, медики могут практиковать:

  • Введение седативных средств.
  • Искусственную вентиляцию легких.
  • Применение лекарств, устраняющих спазм бронхов.
  • Введение гормонов-глюкокортикостероидов.

Хроническое легочное сердце при бронхиальной астме развивается медленно, на протяжении нескольких лет. Основная первопричина его развития – обструктивные процессы в бронхах, которые становятся причиной:

  • Неполноценной альвеолярной вентиляции.
  • Нарушений газообмена.
  • Снижения объема кислорода в альвеолярном воздухе.

Заподозрить возникновение данного осложнения можно по:

  • Постоянной одышке, интенсивность которой увеличивается в положении лежа, а также в ответ на физическую нагрузку.
  • Болезненным ощущениям в сердце.
  • Набуханию шейных вен (во время вдоха и выдоха).
  • Пульсации в области верхней зоны живота.
  • Возникновению отечности и пр.

Прогрессирование хронического легочного сердца делает эту патологию декомпенсированной, что сопровождается нарастанием неприятной симптоматики. Лечение данного состояния затруднено и часто не слишком эффективно.

Ишемическая болезнь

ИБС является довольно-таки распространенным осложнением бронхиальной астмы. Механизм возникновения данного недуга связан с нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы, по причине чего она насыщается недостаточным количеством кислорода. У астматиков ИБС протекает в хронической форме, сопровождаясь:

  • Возникновением приступов загрудинной боли, которая может отдавать в область левой руки либо лопатки. Она может провоцироваться стрессами, физическими нагрузками, очередным обострением астмы.
  • Одышкой.
  • Перебоями в работе сердца, ощущением сердцебиения.
  • Слабостью.
  • Проявлениями сердечной недостаточности, в частности, отеками ног и пр.

Врачи при этом уверяют, что у пациентов с бронхиальной астмой ИБС может протекать с малой выраженностью, без болезненных ощущений. Выявить проблему помогает регулярное проведение ЭКГ.

Диагностика и лечение

При выявлении различных осложнений в деятельности сердца и сосудов у пациентов с бронхиальной астмой нельзя ориентироваться только на клиническую картину, ведь многие недуги сердечно-сосудистой системы сходны по своим проявлениям с симптоматикой основной болезни. Именно поэтому практикуется применение дополнительных методик диагностики, в частности:

  • Банального прослушивания – аускультации.
  • ЭКГ – электрокардиограммы.
  • ЭхоКГ – электрокардиографии (методики УЗИ).
  • УЗИ.
  • Рентгена и пр.

Регулярное посещение кардиолога позволяет контролировать работу сердца астматика, вовремя выявлять осложнения и принимать необходимые меры по их коррекции.

Сложность представляет и лечение многих патологий сосудов и сердца при бронхиальной астме, ведь многие лекарства, традиционно применяемые для терапии таких недугов, совершенно несовместимы друг с другом.

Поэтому особенно важную роль играет профилактика возникновения осложнений, возможная лишь при направленной и комплексной коррекции основного заболевания.

Использованные источники: elaxsir.ru

Как взаимосвязаны тахикардия и бронхиальная астма?

Что такое бронхиальная астма? Это заболевание является хроническим воспалением дыхательных путей человека, сопровождается одышкой, чаще всего с кашлем. Это происходит из-за слишком чувствительных дыхательных каналов, чем больше они раздражаются, тем больше будут сужаться и вырабатывать жидкость, что, разумеется, нарушит процесс дыхания.

Тахикардия – практически самое распространенное заболевания сердца. Если сердечный ритм регулярно превышает порог в 90 ударов в минуту, значит, у человека развивается данное заболевание. При этом иногда можно слышать собственное сердцебиение, особенно пытаясь уснуть. Также при этом возможно чувство волнения, головокружение и даже обмороки.

Казалось бы, как могут пересекаться астма и тахикардия, но на самом деле эти заболевания довольно крепко связаны.

Работа сердца и органов дыхания

Что такое сердце? В первую очередь, это мышечный орган, который принимает всю поступающую в него кровь, сокращается и выталкивает ее. Простыми словами, сердце – это насос. Расположено оно за грудиной между легкими, размером оно с человеческий кулак, примерный вес – 300 грамм.

Патологические изменения работы сердца у больных могут проявляться в виде гипертензии легких, осложнять другие имеющиеся заболевания дыхательной системы. В свою очередь, заболевания бронхо-легочной системы негативно влияют на работу сердца – обнаруживаются признаки увеличения объема правых отделов сердца. Самые большие изменения происходят на последних стадиях бронхиальной астмы.

Бронхи – орган, отвечающий за совсем другие процессы, а именно, процессы дыхания. Благодаря им в теле человека происходит газообмен.

Помимо этого, у бронхов еще большое количество задач, а именно:

  1. Регуляция температуры – обогрев поступающего воздуха.
  2. Увлажнение поступающего воздуха за счет секрета.
  3. Частичная защита организм от инфекций, за это отвечает мерцательный эпителий бронхов, который выводит бактерии наружу.

Бронхиальной астмой страдают более чем 300 миллионов людей на планете. Этот недуг является причиной инвалидности почти в 2% всех случаев, и в 1,4% – причиной госпитализации, а также сокращает продолжительность жизни у мужчин в среднем на 6 лет, у слабого пола – на 13.

В последние годы ситуация только ухудшается, количество больных растет, тем более что у многих больных бронхиальная астма развивается одновременно с болезнями сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. С годами ученые получают все больше сведений о том, что тахикардия весьма часто сопутствует заболеваниям бронхо-легочной системы, и в определенных случаях определяет прогноз жизни человека.

Рязанский медицинский университет проводил исследования на тему «Частота встречаемости тахикардии у больных БА».

Задачей исследования являлось изучение причин и механизмов развития нарушений частоты сердечных сокращений у больных БА и разработка методов наиболее эффективной терапии.

В исследовании было задействовано 69 человек, больных БА и имеющих степень течения заболевания средней и тяжелой формы. Все пациенты прошли полное обследование, которое включало холторовский мониторинг, а также использовали микрокардиоанализатор МКА-02.

После чего людям была проведена комплексная терапия, которая включала медикаментозное лечение бронхиальной астмы и препарат для нормализации сердечного ритма Дилтиазем. Позже им дополнительно назначили Триметазидин. Наблюдение за пациентами продолжалось на протяжении 2 лет.

В результате этого исследования не были определены четкие причинно-следственные связи между тяжестью течения бронхиальной астмы и тахикардией, однако у 40 пациентов из 69 была выявлена тахикардия синусового ритма, у 15 людей – предсердная недостаточность, у остальных – нарушение сократительной деятельности предсердий. Именно благодаря этим фактам, было установлено, что бронхиальная астма на самом деле связана с тахикардией.

Влияние бронхиальной астмы на работу сердца

На сегодняшний день полное излечение БА практически невозможно, исключение составляет астма у детей – в этом случае растущий организм при помощи лекарственной терапии может преодолеть заболевание. У взрослых же можно лишь контролировать его развитие и, в конечном итоге, влиять на ее исход.

Люди, которым поставили этот диагноз, ввиду бережного отношения к своему здоровью могут значительно улучшить свое состояние и качество жизни посредством правильной терапии.

Однако при отсутствии лечения у больного скоро появятся приступы удушья, которые со временем станут длительными и абсолютно неконтролируемыми. Они приводят к нарушению не только функционирования дыхательных органов, но и сердечно-сосудистой системы.

У больных БА сердце работает более эффективно, поскольку:

  • во время осложнения болезни появляется дыхательная недостаточность;
  • при приступе увеличивается давление в грудной клетке;

Осложнения, отражающиеся на работе сердца у астматиков, могут проявляться в:

  • ишемической болезни сердца;
  • легочном сердце;
  • аритмии.

При запущенной бронхиальной астме чаще всего появляются осложнения в виде тахикардии, что влечет за собой:

  • усиленное сердцебиение;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • отеки лечение которых весьма затруднительно из-за других процессов.

Тахикардия с нарушением синусового ритма диагностируется у 95% людей с бронхиальной астмой.

Сердечный ритм при БА изменяется из-за необходимости восполнить недостаток кислорода при нарушениях функций дыхания, от которых страдают многие органы и ткани человеческого организма. Для этого сердце более интенсивно начинает качать кровь.

При тахикардии больной БА может чувствовать:

  1. Усиленное сердцебиение.
  2. Головокружение, общую слабость и сонливость. Эти симптомы являются общими как для дыхательной недостаточности, так и для тахикардии.
  3. Одышка, нехватка воздуха.

Тахикардия у людей, болеющих астмой, требует специальной терапии. Если ее не провести, возможно быстрое развитие сердечной недостаточности, в связи с этим увеличится риск неожиданной остановки сердца во время приступа астмы.

Как лечить тахикардию при бронхиальной астме и возможные осложнения

Пациенты с бронхиальной астмой требуют специального подхода к лечению патологических изменений сердечного ритма. При синусовой тахикардии самым эффективным и безопасным будет ингибитор IF- каналов синусового узла (Кораксан).

Его применение позволит:

  • уменьшить степень и продолжительность тахикардии;
  • нормализовать сердечные сокращения;
  • улучшить гемодинамику легких.

Для людей, больных бронхиальной астмой, а также одновременно тахикардией, эффективными также будут:

  • Небиволола гидрохлорид;
  • Ивабрадин;
  • Бисопролол;
  • Соталол;
  • препараты растительного происхождения – настойки или таблетки боярышника, пиона, валерианы и др.

Для лечения астмы в период ее обострения применяются стандартные в этом случае препараты:

  • противовоспалительные (Дексаметазон);
  • бронхорасширяющие (Беродуал, Сальбутамол);
  • отхаркивающие (Амброксол, АЦЦ).

Исключение составляют часто применяемые Кромогликат натрия и Недокромил натрия, которые не рекомендуется применять при наличии тахикардии, так как их применение вызывает учащение сердечного ритма.

При отсутствии адекватного лечения астма, осложненная тахикардией, может привести к массе негативных последствий, которые могут затронуть все системы и органы.

Осложнения можно разделить на пять основных категорий:

  • мозговые;
  • желудочно-кишечные;
  • метаболические;
  • острые дыхательные;
  • сердечные и другие.

Список возможных осложнений бронхиальной астмы, которые, при наличии тахикардии, могут привести к летальному исходу:

  1. Пневмония – данное состояние может, в свою очередь, осложняться сердечной недостаточностью.
  2. Астматический статус – очень затяжной удушающий приступ, при осложнении тахикардией его весьма трудно купировать даже специалисту.
  3. Коллапс легкого – появляется из-за абсолютной закупорки бронха слизистыми пробками.
  4. Острая дыхательная недостаточность – в таком состоянии легкие и бронхи практически не получают кислород.
  5. Пневмоторакс – из-за спонтанного повышения давления в легком происходит его разрыв.

Подводя итог, можно сказать, что очень часто причиной развития серьезных нарушений здоровья и даже смерти астматика становятся проблемы с сердцем.

Именно поэтому при диагностировании бронхиальной астмы нужно особое внимание уделить наблюдению за работой сердца. Чем раньше будут определены какие-либо нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, тем более высокой будет эффективность их лечения.

Использованные источники: opnevmonii.ru

Похожие статьи