Экстрасистолия при бронхиальной астме лечение

Глава 14 Экстрасистолия

Экстрасистола — это внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолия — заболевание, характеризующееся более или менее частым возникновением экстрасистол. Оно распространено довольно широко. Если обследовать любого, даже хорошо чувствующего себя человека, проведя ему суточное мониторирование сердечного ритма, то более чем в половине случаев можно зарегистрировать экстрасистолы. Не всегда они могут давать о себе знать, но в некоторых случаях экстрасистолы могут доставлять пациентам много неприятных минут Выявлена интересная закономерность — как правило, чем менее опасны экстр а си столы, тем больше ощущений они вызывают Так, например, при остром инфаркте миокарда экстрасистолы для пациентов могут быть практически незаметны, хотя их появление при этом заболевании ухудшает прогноз Напротив, безобидные экстрасистолы, вызванные общей невротизацией, например при переутомлении на работе или конфликтах в семье, сопровождаются яркими жалобами и создают у пациентов впечатление, что они тяжело больны.

Причин, вызывающих экстр асистолию, довольно много. Практически любое заболевание сердца и любое неблагоприятное воздействие на организм может явиться причиной этого состояния Инфаркт миокарда, пороки сердца, заболевания щитовидной железы и легких часто бывают фоном, способствующим развитию экстр а си стол и и Провоцирующими факторами выступают переутомление, употребление алкогольных напитков или наркотиков, прием некоторых лекарств, особенно мочегонных и симпатомиметиков, которые назначаются для лечения бронхиальной астмы. Иногда, особенно у молодых людей, выявить причину заболевания не удается.

Экстрасистолы проявляют себя перебоями в работе сердца, большими паузами между волнами пульса, ощущением переворота в грудной клетке Обычно эти симптомы сопровождаются тревогой, а если возникают ночью, заставляют проснуться. В отличие от мерцательной аритмии, которая характеризуется совершенно неритмичным пульсом, при экстр а си стол и и пульс ритмичен, лишь иногда наблюдаются паузы между сердечными ударами, например «выпадает» каждая четвертая пульсовая волна Иногда при экстрасистол и и возникают ощущения, похожие на те, которые человек испытывает при прыжке с трамплина или езде на американских горках Не всегда пациенты связывают эти симптомы с заболеваниями сердца.

К сожалению, не всегда лечение экстра-си стол и и быстро приводит к нормализации самочувствия. Чаще всего проблема назначения плановой терапии при этом заболевании решается долго, методом проб и ошибок. Более того, побочные эффекты от противоаритмических препаратов могут быть опаснее, чем сама экстрасистолия Поэтому вопрос назначения лекарств при этом заболевании сложен и решается индивидуально. Со всей определенностью можно сказать лишь одно: нормализация образа жизни, полноценный отдых и сон, отказ от алкоголя и крепкого кофе всегда ведут к улучшению самочувствия при этом заболевании.

Несколько проще обстоит дело с лечением однократно возникшего приступа учащения экстрасистолии.

Самопомощь при учащении экстрасистолии

• Сесть или лечь, постараться успокоиться. Вспомните, что чем тяжелее ощущения при аритмии, тем она безопаснее Выпейте 40 капель корвалола или валокордина.

• Примите 4 таблетки аспаркама или панангина Этот препарат содержит противоаритмические компоненты в легкоусвояемой форме, что позволяет быстро и безопасно снять нарушение ритма.

• Если нет противопоказаний, примите 20–40 миллиграммов анаприлина Если принять его под язык, он подействует быстрее, но вызовет онемение под языком, которое будет беспокоить примерно сутки. Анаприлин противопоказан при аллергии на этот препарат, бронхиальной астме и обструктивном бронхите, низком артериальном давлении и редком пульсе (менее 60 ударов в минуту) Если есть сомнения, лучше его не принимать или предварительно посоветоваться с лечащим врачом

В большинстве случаев применение этой схемы позволяет купировать приступ В случае ее неэффективности необходим вызов скорой или неотложной помощи.

Помните, что приведенная схема лечения действует лишь при экстрасистолии (и предсердной, и желудочковой), но неэффективна при других нарушениях ритма, в частности при мерцательной аритмии. Если вы сомневаетесь в диагнозе или перебои возникли впервые, необходима консультация врача. Она тем более необходима, если экстрасистолия сопровождается болью в грудной клетке, головокружением, резким снижением артериального давления.

Прогноз при экстрасистолии определяется исключительно тем фоном, на котором она возникла. Иначе говоря, если обследование не выявило тяжелого заболевания сердца, то экстрасистолия безопасна. При наличии ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт), пороков сердца, заболеваний легких и щитовидной железы экстрасистолия может провоцировать более тяжелые нарушения ритма — мерцательную аритмию, желудочковую тахикардию, которые, правда, тоже излечимы Опыт наблюдения пациентов, страдающих экстр асистолией, показывает, что при правильно подобранном лечении и ведении здорового образа жизни такие больные могут долгие годы чувствовать себя хорошо.

Использованные источники: info.wikireading.ru

Методы лечения экстрасистолии сердца

Появление аритмии в деятельности сердца всегда должно настораживать человека, заботящегося о здоровье. Экстрасистолию (внеочередные сокращения сердца) можно диагностировать только после ЭКГ-исследования. Лечение экстрасистолии зависит от того:

  • каким заболеванием она вызвана;
  • насколько часто проявляются экстрасистолы;
  • какой обнаружен вид дополнительных сокращений.

Эти вопросы ставит перед собой доктор в процессе наблюдения за пациентом.

Когда лечить не нужно

После разъяснения неврогенного характера экстрасистолии и убедительных объективных данных о хорошем самочувствии пациента возникает резонный вопрос: а нужно ли вообще лечить экстрасистолию?

Развить умение в управлении эмоциями позволяет занятие йогой, аутотренинг. Поэтому, когда экстрасистолия входит в состав невротических жалоб, бывает достаточно разъяснения пациенту безвредности нескольких непостоянных экстрасистол.

Помогают слабые растительные успокоительные средства при волнениях: корень валерианы, пустырник.

Другой вариант — возникновение экстрасистолии как побочного действия на лекарственные препараты. Врачи знают о подобном эффекте и предупреждают пациентов. В таких случаях следует прекратить использование лекарства и перейти на другое средство. Это одна из причин, почему не рекомендуется заниматься лечением по совету знакомых и соседей. Их лекарства могут оказать совершенно обратный эффект в конкретном случае.

При рефлекторной экстрасистолии

Не всегда экстрасистолы возникают из-за сердечной патологии. Часто причина кроется в рефлекторном ответе на нарушенные функции. Поэтому в лечении придется заняться:

  • нормализацией питания (вздутие живота, запоры приводят к высокому уровню диафрагмы);
  • сбросить лишние килограммы и следить за весом (тоже диафрагмальный рефлекс);
  • прочистить печень и желчный пузырь от застоя желчи (растяжение пузыря вызывает рефлекторное возбуждение блуждающего нерва с последующей аритмией).

У женщин возникновение экстрасистол может быть связано с воспалительными процессами во внутренних половых органах (матке, яичниках).

В таких случаях никакие противоаритмические средства не помогут. Вылечить экстрасистолию можно с помощью ограничительных и разгрузочных диет, «слепого» зондирования желчного пузыря, противовоспалительной терапии под контролем гинеколога.

Количественное правило

Современное обследование позволяет при Холтеровском мониторировании вести запись ЭКГ в течение суток. После чего врачу прибор показывает, сколько и каких разновидностей экстрасистол зарегистрировано за 24 часа.

Правило лечения гласит:

  • если за сутки у пациента наблюдалось мене 1000 экстрасистол из предсердий, то лечение не требуется, достаточно предупредить и оставить человека под наблюдением;
  • при наличии более 1000 эктопических сокращений, особенно желудочкового типа с переходом на групповой вариант, следует подбирать нужное антиаритмическое средство.

Какие экстрасистолы подлежат терапии

Существуют разновидности экстрасистолии, служащие предвестниками опасных нарушений сердечного ритма (мерцательной аритмии, фибрилляции). Поэтому они входят в обязательный перечень патологии, требующей профилактического лечебного вмешательства.

  1. Разные виды аллоритмии (так называются патологические ритмы, когда экстрасистола следует постоянно после двух, трех или четырех нормальных сокращений).
  2. Если регистрируются экстрасистолы из разных участков сердца, нет одного стойкого очага. Подобное нестабильное состояние возбудимости с большой вероятностью может вызвать любой вид аритмии и развитие сердечной недостаточности.
  3. Группы экстрасистол более пяти в минуту требуют лекарственной коррекции.
  4. Остаточная экстрасистолия сердца после прекращения мерцательной аритмии говорит о «неспокойном» режиме сокращений. Любая провокация может вновь вернуть мерцание.

Какие существуют средства лечения

Лечебное воздействие на сердечный ритм начинают с менее сильных препаратов, переходя при их неэффективности к более значительным.

  • Успокаивающие средства помогают снять чрезмерное раздражающее воздействие сигналов головного мозга, нормализовать ответ сердца.
  • Препараты, содержащие калий и магний, помогают подавить ненужные очаги возбуждения (Панангин, Аспаркам). Они особенно показаны, если пациент слишком часто употреблял мочегонные средства, и организм потерял необходимые электролиты. Усвоению калия помогает внутривенное капельное введение Аденозина.
  • Сердечные гликозиды (препараты из наперстянки) назначаются в малых дозах и только в случаях экстрасистолии на фоне тахикардии.
  • Если экстрасистолы выявлены на фоне брадикардии, помогают средства с красавкой, Атропином.
  • Препараты антиаритмического действия (Бретилий, Пропафенон, Амиодарон, Морацизин) синтезированы для борьбы с эктопическими очагами в желудочках и предсердиях. Имеют противопоказания. Их дозировка при экстрасистолии назначается только врачом.

При смешанной патологии (аритмия + гипертоническая или ишемическая болезнь) препаратами выбора становится:

  • группа бета-адреноблокаторов;
  • средства, угнетающие ферментативный синтез в тканях сердца;
  • лекарства, задерживающие поступление кальция в миокард.

Особенности терапии экстрасистолии при неотложных состояниях

Экстрасистолы могут возникнуть в острую фазу инфаркта миокарда, при разных видах миокардитов, их может спровоцировать гипертонический криз.

В таких случаях в тактике лечения учитывается общая патогенетическая терапия: стабилизируется артериальное давление, снимается болевой синдром. Одновременно проводится контроль ритма и капельно вводятся антиаритмические средства.

Применение народных средств

Лечение экстрасистолии народными средствами возможно в качестве добавки к назначенным лекарствам. В острую стадию болезни и при неотложных состояниях не стоит надеяться на народные рецепты.

В аптечной сети продаются готовые настойки из растений, обладающих антиаритмическим действием. К ним относятся:

  • настойка василька,
  • боярышника,
  • валерианы,
  • календулы.

Их принимают каплями по 15 – 25 на 1/3 часть стакана воды 2 – 3 раза в день. Одновременно капли помогают успокоить больного.

Плоды боярышника можно собрать, высушить в тени и заваривать как чай, пить по 2 – 3 чашки в день. У растения используют цветы. Ими наполняют полную стеклянную банку (не сдавливая) и заливают водкой. Настойка должна выдерживаться месяц в темном месте. После процеживания можно принимать по чайной ложке до еды.

Из цветов календулы и василька приготавливают чай (2 чайные ложки цветов на стакан кипящей воды), полезно и удобно заваривать их в термосе на ночь. Пить в течение дня по ½ стакана за 20 – 30 минут до еды.

Отвар из полевого хвоща заваривают на 3 часа в пропорции: столовая ложка сухой травы на 500 мл воды. Принимать по столовой ложке трижды в день.

Пациенты с экстрасистолией должны чаще проходить электрокардиографическое обследование, чем люди с нормальным ритмом. От лишнего контроля вреда не будет. Особенно это касается молодежи, уверенной в своем здоровье и увлеченной тяжелыми физическими нагрузками. Спортсменам рекомендуется консультироваться у врача физкультурного диспансера.

Использованные источники: serdec.ru

Терапия экстрасистолии Конкором

Экстрасистолией называют патологию, при которой в сердце происходит разобщение процессов деполяризации и сокращения мышцы то есть сердечная мышца или какой-то ее участок сокращаются вне своей очереди. Экстрасистолия встречается очень часто, а в ряде случаев ее можно зафиксировать даже у полностью здоровых людей.

Регулярная экстрасистолия считается опасным состоянием, которое может приводить к развитию мерцательной аритмии, патологиям кровообращения в почках и мозге, внезапной сердечной смерти.

В терапии экстрасистолии используется широкий спектр лекарственных препаратов, одним из которых является Конкор.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Конкор – представитель группы бета1-адреноблокаторов. Конкор является селективным бета1-адреноблокатором, то есть действует преимущественно на бета1-адренорецепторы, которые в большинстве своем находятся в сердечной мышце.

Состав и форма выпуска

Конкор выпускается только в форме таблеток, причем есть два вида дозировки препарата: по 5 мг и по 10 мг.

Можно встретить картонные упаковки по 10, 25 и 30 штук. При этом количество блистеров может разниться в зависимости от фирмы-производителя.

В блистерах находятся таблетки, имеющие оранжевый цвет, а по форме напоминающие сердце. Сердцевидная форма разделена по центру риской с обеих сторон. Таблетки покрыты пленочной оболочкой.

Основным действующим веществом Конкора является гимифумарат бисопролола, к которому для придания таблетке формы и коррекции некоторых эффектов добавляется широкий спектр вспомогательных веществ, к которым относят:

  • гидрофосфат кальция;
  • кукурузный крахмал;
  • диоксид кремния;
  • кросповидон;
  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • стеарат магния.

Фармакологическое действие

Конкор относится к селективным блокаторам бета1-адренорецепторов, из-за чего у него нет способности к стабилизации мембран.

Конкор практически не взаимодействует с бета2-адренорецепторами, а также с бета1-адренорецепторами, которые находятся за пределами сердца, что позволяет практически полностью исключить его действие на бронхолегочную систему и процессы метаболизма в организме.

Отмечено, что если препарат применять в дозировках выше терапевтических, его селективное действие сохраняется, то есть даже при превышении дозировки он продолжает взаимодействовать только с бета1-адренорецепторами сердца.

Конкор очень слабо влияет на снижение силы сердечных сокращений.

Максимальная концентрация препарата в крови определяется через 3-4 часа после первого приема. Отмечено, что даже если использовать Конкор один раз в сутки, его эффект сохраняется благодаря длительному периоду полувыведения.

В сфере снижения артериального давления препарат наилучшим образом показал себя через две недели с начала регулярного приема

Фармакокинетика

Конкор почти полностью (около 90%) всасывается из желудочно-кишечного тракта, причем прием пищи на всасывание препарата не влияет. Максимальная концентрация в крови наступает через 2-3 часа после приема таблетки.

Конкор не слишком хорошо связывается с белками плазмы крови (около 30% препарата). Распределение препарата по организму происходит широко.

Лекарственный препарат почти полностью выводится почками, а его метаболиты после превращения не проявляют никакой фармакологической активности, то есть продукты распада Конкора уже безопасны и не способны вызвать реакцию со стороны человеческого организма.

Около половины препарата проходит процесс распада в печени, откуда продукты выводятся почками, другая половина ими же выводится в неизмененном виде.

Показания

Конкор назначается в следующих случаях:

Противопоказания

Нельзя применять Конкор в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность, протекающая в острой форме;
  • сердечная недостаточность в хронической форме и в стадии декомпенсации (в этом случае требуются медикаменты, усиливающие сокращения сердечной мышцы);
  • шок кардиогенного происхождения;
  • AV-блокады 2 и 3 стадии, протекающие без кардиостимулятора;
  • блокада синоартериального типа;
  • синдром слабости синусового узла;
  • уровень частоты сердечных сокращений менее 60 (брадикардия);
  • уровень артериального давления менее 100 (выраженная гипотония);
  • анамнез отягощен тяжелыми формами бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких;
  • патологии периферического кровообращения, среди которых болезнь Рейно;
  • феохромоцитома;
  • ацидоз метаболического происхождения;
  • возрастное ограничение (до 18 лет);
  • индивидуальная непереносимость компонентов.

Существует также ряд случаев, в которых Конкор применять можно, но делать это следует с осторожностью под контролем специалиста – это так называемые относительные противопоказания.

К ним относят:

  • стенокардию Принцметала;
  • гиперфункцию щитовидной железы;
  • сахарный диабет 1 типа или большие интервалы в уровне глюкозы крови;
  • AV-блокады 1 степени;
  • почечную недостаточность в выраженной стадии;
  • патологии печени;
  • псориаз;
  • кардиомиопатию рестриктивного типа;
  • пороки сердца врожденного типа и пороки, сопровождающиеся сильными нарушениями гемодинамики;
  • анамнез, отягощенный хронической сердечной недостаточностью с инфарктом за последние 3 месяца;
  • во время терапии по десенсибилизации организма;
  • во время строгой диетотерапии.

Дозировка Конкора при экстрасистолии

Лечение экстрасистолии Конкором проводится длительным курсом и под контролем врача. Дозировка чаще всего выбирается после индивидуальной беседы с пациентом, исходя из его общего состояния, результатов анализов и инструментальных исследований.

В среднем Конкор назначается в дозировке в 5-10 мг/сут.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии Конкором не является первоначальным выбором медика, так как Конкор входит в группу ближних резервных препаратов. Его используют в тех случаях, когда препараты выбора не дают эффекта.

Взаимодействие с другими препаратами

Конкор зависит от приема некоторых групп лекарственных препаратов, поэтому при назначении этого лекарства пациентам рекомендуется сообщать врачу о других медикаментах, даже если он использует их без назначения.

Способы лечения экстрасистолии левого желудочка описаны вот тут.

Если речь идет о лечении сердечной недостаточности хронического типа, то сочетания Конкора с антиаритмическими медикаментами первого класса используют с осторожностью, так как:

  • может снижаться AV-проводимость;
  • могут падать способности сердечной мышцы к сокращению.

Верапамил и Дилтиазем при сочетании с Конкором производят аналогичные эффекты, хотя считается, что сочетание Конкора с Дилтиаземом вызывает снижение проводимости и способности сердца к сокращению реже.

Если Конкор сочетается с гипотензивными препаратами, работающими по центральному принципу, это может привести к гипотензии и брадикардии. В ряде случаев такое сочетание также снижает сердечный выброс, что необходимо учитывать при назначении препаратов.

Конкор в сочетании с гипотензивными медикаментами центрального действия также может приводить к расширению сосудов.

Конкор нельзя отменять внезапно, так как из-за этого может возникнуть резкая гипертензивная реакция, которая носит название рикошетной. Особенно часто такие реакции развиваются, если Конкор применяется на фоне бета-блокаторов другого типа.

Пациентам, использующим инсулин или другие гипогликимические средства необходимо иметь в виду, что при сочетании с Конкором гипогликемический эффект может возрастать. При первых применениях рекомендуется наблюдение врача и, если необходимо, коррекция дозировки.

Применение анестезии на фоне терапии Конкором может привести к развитию кардиодепрессивного эффекта.

Конкор в сочетании с медикаментами из группы сердечных гликозидов может спровоцировать приступ брадикардии.

На фоне приема лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств Конкор теряет часть гипотензивной эффективности.

Препараты из группы ингибиторов МАО (кроме МАО В) усиливают способность Конкора снижать давление, но в ряде случаев в ответ на одновременный прием может развиться гипертонический криз.

На фоне приема адреномиметиков стоит ожидать снижения эффективности обоих препаратов, чем иногда объясняется необходимость в увеличении дозировки при бронхиальной астме.

Побочные действия

  • способность провоцировать развитие брадикардии;
  • прогрессирование симптоматики сердечной недостаточности хронического типа (если недостаточность уже есть);
  • чувство похолодания или онемения, развивающееся в конечностях;
  • сильная гипотензия (особенно если пациент страдает сердечной недостаточностью).

Реже со стороны сердечнососудистой системы могут развиться нарушения атриовентрикулярной проводимости, усугубление хронической сердечной недостаточности на фоне стенокардии или гипертонии, брадикардия на фоне тех же патологий.

  • головокружения и приступы головной боли встречаются довольно часто, потеря сознания – редкость;
  • изредка могут развиваться депрессия, бессонница, галлюцинации, приступы кошмарных снов;
  • могут встречаться сухость глаз, уменьшение слезоотделения и конъюнктивит в редких случаях;
  • на фоне бронхиальной астмы в ответ на прием Конкора может развиться бронхоспазм;
  • часто встречаются приступы тошноты, рвоты, диареи или запора, в редких случаях формируется гепатит;
  • в анализах может возрастать уровень ферментов печени;
  • редко встречаются судороги в мышечной системе и ее слабость;
  • также редко встречаются нарушения потенции;
  • на фоне хронической сердечной недостаточности часто развивается астения;
  • при предрасположенностях могут встречаться аллергии, кожная сыпь, зуд;
  • в редких случаях развивается алопеция.

Побочные эффекты чаще всего развиваются у тех пациентов, кому Конкор назначается по поводу стенокардии или гипертонии. В этом случае они проходят спустя несколько недель приема препарата, а сами побочные эффекты выражены слабо.

Особые условия

Конкор требует тщательной дозировки и постепенной отмены в случае необходимости. Как изменение дозы, так и отмена препарата должны проходить под тщательным контролем специалиста.

Первые этапы использования препарата также должны контролироваться врачом.

Пациентам, страдающим от бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, рекомендуется применять Конкор на фоне приема бета2-адреномиметиков. При этом стоит иметь в виду, что в ряде случаев понадобится использование дополнительных доз беда2-адреномиметиков.

Аллергические и анафилактические реакции на фоне использования Конкора обостряются, так как перестает работать компенсаторная регуляция по адренергическому типу. Это может привести к не всегда эффективной терапии стандартными дозами Адреналина.

Если пациенту необходима операция, то перед ней проводят постепенную отмену Конкора, которая должна полностью завершиться за 48 часов до операции. При этом анестезиолога обязательно предупреждают о том, что пациент использовал Конкор для лечения.

Считается, что Конкор не влияет на управление транспортом, однако не исключаются индивидуальные реакции, поэтому на первых этапах лечения необходимо внимательно относиться к изменению состояния. Также рекомендуется контролировать состояние после изменения доз или после приема алкоголя.

При слабовыраженных патологиях печени и почек коррекцию дозы не проводят, при тяжелых нарушениях максимальная разрешенная доза равняется 10 мг/сут.

Отсюда вы сможете узнать о нюансах лечения экстрасистолии народными средствами.

Возможные осложнения при экстрасистолии при беременности мы опишем в этой статье.

Препарат не требует изменения дозировки в случае лечения пациентов пожилого возраста.

Для лечения детей до 18 лет препарат не используется.

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru

Экстрасистолия при бронхиальной астме лечение

Экстрасистола — это внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолия — заболевание, характеризующееся более или менее частым возникновением экстрасистол. Оно распространено довольно широко. Если обследовать любого, даже хорошо чувствующего себя человека, проведя ему суточное мониторирование сердечного ритма, то более чем в половине случаев можно зарегистрировать экстрасистолы. Не всегда они могут давать о себе знать, но в некоторых случаях экстрасистолы могут доставлять пациентам много неприятных минут Выявлена интересная закономерность — как правило, чем менее опасны экстр а си столы, тем больше ощущений они вызывают Так, например, при остром инфаркте миокарда экстрасистолы для пациентов могут быть практически незаметны, хотя их появление при этом заболевании ухудшает прогноз Напротив, безобидные экстрасистолы, вызванные общей невротизацией, например при переутомлении на работе или конфликтах в семье, сопровождаются яркими жалобами и создают у пациентов впечатление, что они тяжело больны.

Причин, вызывающих экстр асистолию, довольно много. Практически любое заболевание сердца и любое неблагоприятное воздействие на организм может явиться причиной этого состояния Инфаркт миокарда, пороки сердца, заболевания щитовидной железы и легких часто бывают фоном, способствующим развитию экстр а си стол и и Провоцирующими факторами выступают переутомление, употребление алкогольных напитков или наркотиков, прием некоторых лекарств, особенно мочегонных и симпатомиметиков, которые назначаются для лечения бронхиальной астмы. Иногда, особенно у молодых людей, выявить причину заболевания не удается.

Экстрасистолы проявляют себя перебоями в работе сердца, большими паузами между волнами пульса, ощущением переворота в грудной клетке Обычно эти симптомы сопровождаются тревогой, а если возникают ночью, заставляют проснуться. В отличие от мерцательной аритмии, которая характеризуется совершенно неритмичным пульсом, при экстр а си стол и и пульс ритмичен, лишь иногда наблюдаются паузы между сердечными ударами, например «выпадает» каждая четвертая пульсовая волна Иногда при экстрасистол и и возникают ощущения, похожие на те, которые человек испытывает при прыжке с трамплина или езде на американских горках Не всегда пациенты связывают эти симптомы с заболеваниями сердца.

К сожалению, не всегда лечение экстра-си стол и и быстро приводит к нормализации самочувствия. Чаще всего проблема назначения плановой терапии при этом заболевании решается долго, методом проб и ошибок. Более того, побочные эффекты от противоаритмических препаратов могут быть опаснее, чем сама экстрасистолия Поэтому вопрос назначения лекарств при этом заболевании сложен и решается индивидуально. Со всей определенностью можно сказать лишь одно: нормализация образа жизни, полноценный отдых и сон, отказ от алкоголя и крепкого кофе всегда ведут к улучшению самочувствия при этом заболевании.

Несколько проще обстоит дело с лечением однократно возникшего приступа учащения экстрасистолии.

Самопомощь при учащении экстрасистолии

• Сесть или лечь, постараться успокоиться. Вспомните, что чем тяжелее ощущения при аритмии, тем она безопаснее Выпейте 40 капель корвалола или валокордина.

• Примите 4 таблетки аспаркама или панангина Этот препарат содержит противоаритмические компоненты в легкоусвояемой форме, что позволяет быстро и безопасно снять нарушение ритма.

• Если нет противопоказаний, примите 20–40 миллиграммов анаприлина Если принять его под язык, он подействует быстрее, но вызовет онемение под языком, которое будет беспокоить примерно сутки. Анаприлин противопоказан при аллергии на этот препарат, бронхиальной астме и обструктивном бронхите, низком артериальном давлении и редком пульсе (менее 60 ударов в минуту) Если есть сомнения, лучше его не принимать или предварительно посоветоваться с лечащим врачом

В большинстве случаев применение этой схемы позволяет купировать приступ В случае ее неэффективности необходим вызов скорой или неотложной помощи.

Помните, что приведенная схема лечения действует лишь при экстрасистолии (и предсердной, и желудочковой), но неэффективна при других нарушениях ритма, в частности при мерцательной аритмии. Если вы сомневаетесь в диагнозе или перебои возникли впервые, необходима консультация врача. Она тем более необходима, если экстрасистолия сопровождается болью в грудной клетке, головокружением, резким снижением артериального давления.

Прогноз при экстрасистолии определяется исключительно тем фоном, на котором она возникла. Иначе говоря, если обследование не выявило тяжелого заболевания сердца, то экстрасистолия безопасна. При наличии ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт), пороков сердца, заболеваний легких и щитовидной железы экстрасистолия может провоцировать более тяжелые нарушения ритма — мерцательную аритмию, желудочковую тахикардию, которые, правда, тоже излечимы Опыт наблюдения пациентов, страдающих экстр асистолией, показывает, что при правильно подобранном лечении и ведении здорового образа жизни такие больные могут долгие годы чувствовать себя хорошо.

Резюме

• Экстрасистола — это внеочередное сокращение сердца, которое может оставаться незамеченным пациентом либо вызывать ощущение переворота в области сердца, замирания в груди При измерении частоты пульса экстрасистолия проявляет себя продолжительной паузой между пульсовыми волнами — повторяющимся «выпадением», например, каждого третьего удара.

• Причины экстрасистолии — любые заболевания сердца, щитовидной железы и легких. Она может встречаться и у здоровых людей. Провоцирующие факторы — утомление, алкоголь, использование мочегонных средств и препаратов для лечения бронхиальной астмы.

• Плановое лечение экстрасистолии — сложная задача, которой занимается только врач. Препараты могут давать побочные эффекты, которые опаснее, чем сама болезнь.

• Лечение приступа экстрасистолии, если вы уверены, что это именно она, а не более тяжелое нарушение ритма, включает в себя корвалол, аспаркам или панангин и, при отсутствии противопоказаний, анаприлин.

• Сами по себе экстрасистолы безопасны. При наличии фонового заболевания (инфаркт, тиреотоксикоз) прогноз зависит от его тяжести.

Использованные источники: www.dom-spravka.info

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: этапы лечения

Экстрасистолия (ЭС) является наиболее часто встречающимся видом нарушений ритма и диагностируется у пациентов с самым широким спектром заболеваний, не только кардиологических. Вместе с тем клиническое значение ее у разных больных весьма неодинаково, поэт

Экстрасистолия (ЭС) является наиболее часто встречающимся видом нарушений ритма и диагностируется у пациентов с самым широким спектром заболеваний, не только кардиологических. Вместе с тем клиническое значение ее у разных больных весьма неодинаково, поэтому лечение ЭС требует дифференцированного подхода. В данном сообщении будут изложены основные принципы лечения различных видов ЭС.

Первым этапом, необходимым для выбора адекватного лечения, является точная диагностика ЭС с определением ее происхождения (желудочковая или наджелудочковая). Заподозрить наличие у больного ЭС несложно в том случае, когда она субъективно ощущается. Нередко наиболее неприятной для больного является «безобидная» функциональная ЭС. При желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) симптомы бывают более выраженными, видимо, ввиду увеличения длительности паузы (чувство «остановки сердца» и более сильного первого постэкстрасистолического сокращения сердца). Для постановки диагноза ЭС достаточно стандартной ЭКГ в сочетании с холтеровским мониторированием (ХМ). Диагностика наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) может затрудняться при наличии на ЭКГ широкого (Ё 0,12 с, за счет аберрантного проведения) комплекса QRS, в большинстве случаев — по типу блокады правой ножки пучка Гиса; «ранней» НЖЭС (наложение зубца Р на предшествующий Т может вызвать ошибку в идентификации зубца Р); блокированной НЖЭС (преждевременный зубец Р, не проведенный на желудочки). Для дифференцировки ЖЭС и НЖЭС с аберрантным проведением следует использовать сравнение формы и интервала сцепления с ранее регистрировавшимися экстрасистолами.

Постоянство интервала сцепления и формы зубца Р (при НЖЭС) либо комплекса QRS (при ЖЭС) является признаком монотопности ЭС. Необходимость в более точной топической диагностике ЭС возникает в случае хирургического лечения, которому предшествует электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Индукция с помощью локализованного стимула экстрасистол, полностью идентичных «естественным», подтверждает точность топического диагноза.

ХМ проводится с целью верификации диагноза ЖЭС (особенно при наличии редких экстрасистол, которые не удается зафиксировать на стандартной ЭКГ), определения моно- и полиморфности ЭС и главным образом для определения количества ЭС в течение суток, их распределения по времени суток и связи с различными факторами. Допустимым считается наличие не более 30 ЭС в ч. Может использоваться менее длительный мониторный контроль (например, для оценки эффективности проводимого лечения). ЭС может быть также впервые выявлена при проведении различных нагрузочных ЭКГ-проб. При наличии четкой анамнестической связи возникновения ЭС с нагрузкой эти пробы могут быть проведены специально для верификации диагноза ЭС (чаще желудочковой); в этих случаях должны быть созданы условия для возможного проведения реанимации. Связь ЖЭС с нагрузкой с большой вероятностью указывает на их ишемическую этиологию.

В то же время идиопатическая ЖЭС может подавляться физической нагрузкой.

Вторым этапом — и одним из важнейших — на пути к подбору адекватной терапии при ЭС является определение ее этиологии, знание которой, помимо возможности проведения этиотропной терапии при ряде заболеваний, позволяет определить прогностическое значение ЭС у конкретного больного и выбрать антиаритмический препарат. Поэтому должны быть использованы все возможности для постановки этиологического диагноза, который в терапевтической практике имеет гораздо большее значение, чем определение электрофизиологического механизма ЭС (reentry или триггерная активность).

В первую очередь необходимо выявить те причины ЭС, которые могут быть устранены (возможна эффективная этиотропная терапия), без чего терапия ЭС не будет успешной:

1. Злоупотребление чаем, кофе, алкогольными напитками (включая пиво), интенсивное курение, прием психостимуляторов, наркотиков, метилксантинов, трициклических антидепрессантов, тиазидных и петлевых диуретиков, кавинтона, ноотропила, гормональных контрацептивов, использование ингаляционных β-адреномиметиков. Больной сам может отметить связь перебоев в работе сердца с одним из этих факторов, в этом случае, наряду с недооценкой, возможно и преувеличение их роли. В случае достаточно острого развития ЭС необходимо исключить гипокалиемию, в том числе обусловленную приемом диуретиков. Не следует забывать о возможном аритмогенном действии антиаритмических препаратов IA, IС, III классов и сердечных гликозидов (они способны провоцировать не только ЖЭС, но и НЖЭС).

2. Гипертиреоз (скрининг гормонов щитовидной железы обязателен у больных с ЭС).

3. Миокардит, в том числе в рамках инфекционных (включая инфекционный эндокардит) и аутоиммунных заболеваний. Связь первого эпизода и «обострений» экстрасистолии, которая течет волнообразно (с периодами ремиссии) с интеркуррентными инфекциями, является наиболее характерным признаком перенесенного в анамнезе миокардита, который привел к формированию постмиокардитического кардиосклероза или сохраняет активность (кардиосклероз предлагают рассматривать лишь как одну из фаз течения латентного миокардита). При отсутствии явных клинических признаков миокардита в пользу данного диагноза могут свидетельствовать: неспецифические признаки воспаления; антитела к миокарду (особенно класса IgM), вирусам Коксаки группы В, ЕСНО, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна–Барр, ВИЧ (до 10% инфицированных страдают миокардитом), стрептококкам; неспецифические изменения зубца Т на ЭКГ и нарушения проводимости, нередко на разных уровнях; признаки перикардита в сочетании с мозаичными нарушениями сократимости, субклинической клапанной регургитацией, умеренной дилатацией камер (возможно — только предсердий), умеренным снижением фракции выброса; повышение уровня тропонина Т (определяется лишь в течение первого месяца болезни); снижение уровня интерферона и повышение фактора некроза опухоли (являются дополнительными маркерами иммунного миокардита). Наиболее точным методом диагностики вялотекущего миокардита, единственным проявлением которого может быть ЭС, является биопсия миокарда (в большинстве учреждений не выполняется).

При отсутствии признаков миокардита и одновременном наличии воспалительного очага, который трудно «сбросить со счета» при попытках выявить этиологию ЭС, уместно сделать предположение о токсико-инфекционной миокардиодистрофии.

Диагноз «постмиокардитический кардиосклероз», который подразумевает завершенность процесса воспаления и невозможность этиотропного лечения, оправдан при выявлении признаков воспалительного поражения миокарда без иммунологических маркеров текущего воспаления. Следует отметить возможность существования триггерного механизма ЖЭС, чувствительной к верапамилу или β-блокаторам, у больных с постмиокардитическим кардиосклерозом.

4. Анемия. Ее значение для развития ЭС может недооцениваться, в то же время на фоне повышения уровня гемоглобина течение ЭС значительно улучшается.

При остальных заболеваниях, сопровождающихся ЭС, возможности этиотропной терапии значительно ограничены (нередко ее проведение невозможно), однако постановка точного этиологического диагноза сохраняет свое значение. К подобным причинам ЭС относятся следующие факторы:

    ИБС. ЭС может служить ранним клиническим проявлением инфаркта миокарда, носить реперфузионный характер (и в этом случае она не требует лечения), отражать электрическую нестабильность в зоне постинфарктной аневризмы (напоминает инфарктный QRS) и быть проявлением диффузного кардиосклероза. При проведении тредмил-теста имеет значение появление парных ЖЭС при ЧСС

А. В. Недоступ, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Благова, кандидат медицинских наук, доцент ММА им. И. М. Сеченова

Использованные источники: www.lvrach.ru

Похожие статьи