Бронхиальная астма у детей клиника диагностика лечение

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов.

У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды.

Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально.

По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД).

При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы.

При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

Лечение бронхиальной астмы у детей

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

Гомеопатическая терапия при бронхиальной астме у детей в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Прогноз и профилактика бронхиальной астмы у детей

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Диагностика бронхиальной астмы у детей и взрослых. Какой метод лечения нужен?

Астма бронхиальная – болезнь, с выраженной периодичностью случающихся удушающих приступов. Они могут быть различной силы и продолжительности во времени – от нескольких минут больше.

Приступ является результатом спазматических явлений в бронхах, когда набухает слизистая оболочка, выделение слизи увеличивается, и просвет в бронхах перекрывается, в результате чего и происходит нарушение ритма дыхания.

Причиной таких явлений, чаще всего, является наследственное предрасположение, повышенная чувствительность организма к некоторым веществам растительного или животного происхождения – аллергия, состояние нервной системы.

Всемирная организация здравоохранения озвучивает цифры – более 200 млн. человек страдают от астмы на планете Земля. Отмечается рост этого заболевания и среди детей. Важным направлением в борьбе с этим недугом является своевременная диагностика, выявление заболевания на первоначальных стадиях своего развития. Недаром, в древности, великие мыслители говорили: «Что хорошо диагностируется, то хорошо и лечится!».

Первые признаки болезни

Окончательно и бесповоротно бронхиальную астму победить нельзя, но облегчить страдания больного очень даже возможно, в случае ее раннего обнаружения.

С целью всеобщей профилактики и повышения грамотности населения относительно данного заболевания, 11 декабря проводится всемирный день астмы. По радио и ТВ поднимается ряд вопросов, освещающих данную тематику.

Чем раньше обнаружится опасность заболевания, тем, в дальнейшем, легче облегчить страдания, как взрослых, так и детей.

  1. В первую очередь, на заболевания могут указать такие факторы:
    • Затрудненность лечения кашля обычными способами, например, сиропом от кашля и таблетками.
    • Трудно выдохнуть воздух. Обычно, это явление возникает при усиленных спортивных и физических нагрузках и многие стараются не замечать этого.
  2. Во-вторых, трудности при выдохе проявляются чаще при небольшой физической нагрузке и должны насторожить каждого.
  3. В-третьих, все чаще проявляется учащенность дыхания за единицу времени – 60 сек. Нормальным считается количество вдохов-выдохов, равных 18.
  4. Изменяется характер дыхания – становится более шумным и протяжным выдох, похожий на сиплый свист.
  5. Нарушение сна в ночное время из-за кашля.
  6. Покраснение глаз, выделение слез после выхода на природу.

В случае проявления данных симптомов необходимо посетить медицинское учреждение и пройти обследование. Поход к врачам нужно начинать с посещения участкового терапевта.

Кроме этого, существует, так называемая, группа риска, к которой относятся люди:

  • Трудящиеся на вредном производстве (производство валенок, работа на прачечных предприятиях, в химчистках, кожевенных заводах.
  • Огромную армию составляют курильщики.
  • Родственники, в роду у которых встречались такие заболевания, должны быть особенно внимательными к проявлению кашля.
  • Лица, страдающие аллергией на растения, волос животных, комнатную пыль.

Методы диагностики

Только при комплексном исследовании организма удается обнаружить бронхиальную астму. Данное заболевание имеет схожие симптомы с заболеваниями сердца, заболеваниями легких. Целью диагностики и является определение причин образования астмы и исключение других заболеваний.

Лабораторные исследования

Проводятся, чтобы получить ответ – астма у человека или нет? Проводятся такие исследования, как:

  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мокроты, наличие тонких и вытянутых кристаллов Шарко-Лейдена, образованных из фермента эозинофилов говорит о наличии астмы;
  • Анализ кала, позволит выявить наличие паразитов, провоцирующих астму.

Метод спирометрии

Данный метод основан на сравнении цифровых показателей работы легких. За основу берется общепринятые показания, когда легкие здоровы. Отклонение от общепринятых показаний говорит о наличии астмы бронхиальной. Исследования проводятся специальными аппаратами, которые фиксируют работу легких:

  • При полном вдохе;
  • При полном выдохе;
  • Скорости выдоха;
  • Силе выдоха.

Кожные пробы

Наблюдение за специфической реакцией кожи, после введения через нее аллергена.

Прямая методика

Аллерген вводится, как с повреждением кожи, так и без ее повреждения.

Способ введения может быть:

  • Капельным;
  • Аппликационным;
  • Скарификационным;
  • Пробой уколом;
  • Холодовым;
  • Тепловым.

Непрямая методика

Этот метод разработан немецким бактериологом и аллергологом Прауснитца-Кюстнером (1876-1963) в 1921 году. Данный метод он испытал на себе.

  1. Сыворотка больного, в которой содержатся антитела, вводится внутрь кожи здоровому человеку.
  2. В данное место вводится аллерген, к которому чувствителен пациент.
  3. В данном месте наблюдается воспроизведенная немедленная аллергическая реакция, обусловленная присутствием в сыворотке пациента аллергических антител.

Данные манипуляции проводятся в том случае, когда использование прямого метода нежелательна, ввиду опасности проявления повышенной чувствительности к пенициллину, а диагностику проводить нужно.

Рентгенодиагностика

Разновидностями этого метода является проведение рентгеноскопии и рентгенографии внутренних частей грудной клетки.

Наиболее детальное исследование обоих легких и определения трудоспособности человека используется более точные методики:

  • Рентгенокимография.
  • Электрокимография.
  • Рентгенокинематография.

Данные методики позволяют определить:

  • Степень тяжести астматического заболевания.
  • Имеются ли осложнения.
  • Нет ли сопутствующих заболеваний.

Тромбоцитопенический тест

Диагностика заключается в подсчетах тромбоцитов — до и после – введения аллергенов.

Диагностика у детей

Диагностика у детей, в принципе, не отличается от диагностики у взрослых. Затруднения вызывает «скованность и зажатость» некоторых детей и нужно приложить немало усилий, чтобы с ребенком наладить контакт.

Без контакта с ребенком не получится произвести полноценный осмотр кожных покровов, прослушать работу легких, а также получить от него ответы на интересующие вопросы. В этом могут помочь родители, которые неотступно следуют за своими детьми в больнице. Но, важно, именно от ребенка услышать – как он воспринимает проявление болезненных ощущений или каких-либо симптомов.

От психологической совместимости врача и ребенка зависит полнота полученных сведений – анамнеза. На основании этого метода исследования проводится выбор методов профилактики или лечения.

Трудность заключается в том, что симптомы астмы, на начальном этапе ее развития, имеют схожую картину с другими детскими заболеваниями. Поэтому важно бронхиальную астму дифференцировать с такими заболеваниями, как бронхит или пневмония.

У ребенка при подозрении на астму берется кровь, кал для лабораторных исследований. Применяются инструментальные методы исследования, берутся кожные пробы, проводится тромбоцитопенический тест. Исследования подвергается и позвоночник с целью обнаружения каких-либо нарушений.

Учитывая специфику детского организма, в диагностике астмы у ребенка принимает врач педиатр, детский пульмонолог, детский аллерголог.

Диагностика у взрослых

Трудность диагностики астмы у лиц пожилого возраста связана с тем, что на данном периоде жизни человек приобретает различные хронические заболевания, которые имеют схожие симптомы с астмой бронхиальной.

Поэтому, при постановке диагноза у взрослых при подозрении на астму, собирается как можно более подробный анамнез. Исследуется:

Проводится рентген, ЭКГ, кожные пробы.

Стандартная диагностика

С целью проведения единообразной диагностики, в 2004 году 7 декабря было издано постановление Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в котором прописан алгоритм необходимых исследований и диагностики при астме. Заполняется специальная карта с указанием:

  1. Фамилии, имени отчества.
  2. Возрастной категории (взрослый или ребенок).
  3. Указывается форма бронхиальной астмы.
  4. Указывают фазу астмы (легкую, среднюю, тяжелую).
  5. Степень тяжести(1, 2, 3 или 4).
  6. Наличие или отсутствие осложнения.
  7. Где было оказание помощи – в поликлинике или стационарно.


Проводятся следующие исследования:

  • Сбор анамнеза;
  • визуальные исследования при болезни легких и бронхов;
  • пальпация при болезнях легких и бронхов;
  • перкуссия при болезни легких и бронхов;
  • аускультация при болезни легкого и бронхов;
  • измерение частоты дыхания;
  • измерение частоты работы сердца;
  • измерение пульса;
  • исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков;
  • измерение электрокардиограммы;
  • осуществление расшифровки и описания кардиограммы;
  • осуществление первичного приема (осмотра, консультации) у врача-аллерголога;
  • осуществление первичного приема (осмотра, консультации) у врача-пульмонолога;
  • осуществление забора крови из периферической вены;
  • исследуется уровень кислорода в крови;
  • исследуется уровень антител к антигенам растительного, животного, химического происхождений;
  • проведение бронхоскопии;
  • результаты компьютерной томографии по исследованию органов грудной клетки.

Клиника заболевания

Это особенность проявления болезненных ощущений. Болезнь характеризуется приступами удушья, которые сменяются периодом затихания болезни. Эти приступы имеют некую периодичность и зависят от многих факторов:

  • Экологическая обстановка в районе проживания больного (наличие вредного производства, ж/д путей, вокзалов).
  • Психогенные факторы (отрицательные и положительные эмоции).
  • Резкая смена погоды.
  • Вирус и бактерии.

У болезни отмечают несколько стадий, которые характеризуются легкой, средней и тяжелой формой протекания заболевания.

  1. Легкая форма отмечается лишь стесненным дыханием.
  2. Средняя форма – более выраженные признаки удушья, шумное дыхание, повышенная бледность лица. Проявляется сбой в дыхании – короткий вдох, сменяется медленным судорожным выдохом, сопровождающийся свистящим хрипом.
  3. При тяжелой форме происходит фиксация грудной клетки в положении – вдох, больной вынужден занимать сидячее положение, дыхание очень редкое, так как акт выдоха заторможен. Свистящий хрип на выдохе, по сравнению, со вдохом, имеет более высокий тон. Тяжелое состояние больного сопровождается выделением холодного липкого пота, набуханием шейных вен, отеками нижних конечностей.

Наиболее часто приступы астмы проявляются в вечернее время – с 20 до 00 часов и в ночное время. Обострение заболевания наблюдаются с приходом весны.

Методы лечения

При остром протекании болезни применяется препарат адреналин и его производные – эфедрин и эуфиллин. Использование в ингаляциях изадрина, новодрина, эуспирана, алупента, астмопента, также помогает при таком течении болезни. При более сильных удушающих приступах применяются инъекции данных препаратов. При астматическом состоянии вызывается неотложная помощь.

При любых состояниях проявления приступа необходимо применять препараты, способствующие выведению из организма мокроты. Применение транквилизаторов способствует противосудорожному и противотревожному эффекту.

Положительный эффект достигается при физиотерапевтическом лечении:

  • УВЧ-терапии;
  • Индуктотермии;
  • Микроволновой терапии;
  • Ультразвуковой терапии;
  • Эритемотерапии.

Комплексное лечение этого заболевания включает в себя лечебную физкультуру, посещение специализированного санатория, выполнение рекомендаций врача-диетолога. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется ввиду неэффективного консервативного лечения.

Диагноз – астма! Это — не приговор! Не нужно падать духом! Внутренний настрой – великая сила, которая поможет преодолеть все невзгоды. Ведь не зря в библии говорится, что величайшим грехом является отчаяние. Необходимо, наоборот, настроиться на хороший лад и радоваться каждому дню, когда вас встречает Солнце! Ключ к здоровью лежит у каждого в кармане, только вот, от каждого зависит- когда он этот ключ достанет из кармана и воспользуется им.

Использованные источники: vdoh.site

Уютный сайт о здоровье

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, имеющее в основе хронический воспалительный процесс в дыхательных путях и гиперреактивность бронхов на воздействие различных стимулов.

Заболевание характеризуется периодически возникающими эпизодами бронхиальной обструкции, частично или полностью обратимыми, сопровождающимися приступообразным кашлем, свистящими хрипами и ощущением сдавления в груди.

Распространённость бронхиальной астмы среди детей в разных странах варьирует от 1,5 до 8-10%. Расхождения между данными официальной статистики по обращаемости и результатами эпидемиологических исследований связаны с гиподиагностикой бронхиальной астмы в различных возрастных группах. Болезнь может начаться в любом возрасте. У 50% больных детей симптомы развиваются к 2 годам, у 80% — к школьному возрасту.

Регистрируемое в настоящее время увеличение распространённости бронхиальной астмы во всех возрастных группах объясняется следующими факторами.

Этиология и патогенз

Развитие бронхиальной астмы у детей обусловлено генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды. Выделяют три основные группы факторов, способствующих развитию заболевания.

Сенсибилизацию дыхательных путей вызывают ингаляционные аллергены (бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые). Один из источников аллергенов — домашние животные (слюна, выделения, шерсть, роговые чешуйки, опущенный эпителий). Пыльцевую бронхиальную астму вызывают аллергены цветущих деревьев, кустарников, злаковых. У некоторых детей приступы удушья могут быть обусловлены различными лекарственными средствами (например, антибиотиками, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламидами, витаминами, ацетилсалициловой кислотой). Несомненна роль сенсибилизации к промышленным аллергенам. Кроме прямого воздействия на органы дыхания техногенное загрязнение атмосферного воздуха может усиливать иммуногенность пыльцы и других аллергенов. Нередко первым фактором, провоцирующим обструктивный синдром, становятся ОРВИ (парагрипп, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекции, грипп и др.). В последние годы отмечают роль хламидийной и микоплазменной инфекций.

У детей бронхиальная астма бывает проявлением атопии и обусловлена наследственной предрасположенностью к излишней продукции IgE. Хронический воспалительный процесс и нарушение регуляции тонуса бронхов развиваются под влиянием различных медиаторов. Их высвобождение из тучных клеток, активированных IgE, приводит к развитию немедленного и отсроченного бронхоспазма. Ключевую роль в сенсибилизации организма играют CD4 + Т-лимфоциты. Под воздействием аллергенных стимулов происходит активация и пролиферация Тh2-субпопуляции CD4 + Т-лимфоцитов с последующим выделением ими цитокинов (интерлейкин-4, интерлейкин-6, интерлейкин-10, интерлейкин-13), индуцирующих гиперпродукцию общего и специфических IgE. Последние образуются под воздействием различных ингалируемых аллергенов внешней среды. Повторное поступление аллергена приводит к выделению клетками преформированных медиаторов и развитию аллергического ответа, проявляющегося нарушением бронхиальной проходимости и приступом астмы. Бронхиальная обструкция, возникающая во время приступа астмы, — результат кумуляции спазма гладкой мускулатуры мелких и крупных бронхов, отёка стенки бронхов, скопления слизи в просвете дыхательных путей, клеточной инфильтрации подслизистой оболочки и утолщения базальной мембраны. В связи с наличием гиперреактивности бронхов обострения астмы могут возникать под воздействием как аллергических, так и неаллергических факторов.

Клиническая картина астмы у детей

Основные симптомы приступа бронхиальной астмы — одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в наиболее тяжёлых случаях — удушье. У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом.

Следует учитывать, что при обследовании больного аускультативных изменений может и не быть. Вне приступа при спокойном дыхании хрипы выслушивают лишь у небольшой части больных.

Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧДД более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более 120 в минуту после 5 лет), парадоксальным пульсом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент участия вспомогательной мускулатуры — раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать). Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у детей раннего возраста нередко бывают разнокалиберные влажные хрипы (так называемая «влажная астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.

Тяжесть течения астмы (лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая) оценивают исходя из клинических симптомов, частоты приступов удушья, потребности в бронхолитических препаратах и объективной оценки проходимости дыхательных путей.

Клиническая классификация бронхиальной астмы

Использованные источники: medic.ua

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов.

У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды.

Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально.

По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД).

При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы.

При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

Лечение бронхиальной астмы у детей

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

Гомеопатическая терапия при бронхиальной астме у детей в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Прогноз и профилактика бронхиальной астмы у детей

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи