История болезни по терапии бронхиальная астма смешанная

Бронхиальная астма

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой ______________________

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Лызлов Борис Эдуардович

(фамилия, имя, отчество больного)

Основное заболевание: бронхиальная астма экзогенная, среднетяжелого персистируещего течения, фаза обострения.

Осложнения заболевания: ВН ІІІ по рестриктивному типу.

студент _Михайлов В.В.___курса

(фамилия, имя, отчество студен та)

с _24.09.2003 г._ по _06.10.2003 г._

Ф. И.О. больного: Лызлов Борис Эдуардович

Место жительства: ул. Бундурина

Место работы: Не работает

Дата поступления: 20 сентября 2003г.

Жалобы: на редкий непродуктивный кашель без мокроты, приступы затрудненного дыхания до 4 раз в день, купирующиеся беротеком, приступы удушья ночью, плохой сон.

Anamnesis morbi: Бронхиальная астма с 1980 года. Имеет инвалидность ІІ группы по данному заболеванию. Обострения весной и осенью. Ухудшение состояния отмечает около недели. Со слов больного приступы удушья ночью купировались в течение 20-30 минут. Утром вызвал участкового терапевта. Проводилось амбулаторное лечение: Гентамицин 2мл в/м, в течение 5 дней. Отхаркивающие средства. В связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения, участковым терапевтом, было дано направление на госпитализацию в терапевтическое отделение БСМП. В БСМП больному в госпитализации было отказано. Была вызвана КСП и больной был доставлен в пульмонологическое отделение МСЧ №5.

Anamnesis vitae: Родился в 1975 году в пос. Куркино Тульской области, вторым по счету ребенком. Материальное обеспечение в то время удовлетворительное.

Образование: начал учиться с 6 лет, после школы поступил в техникум, имеет среднее техническое образование. В армии не служил.

Материальные условия удовлетворительные. Не работает.

Семейное положение: не женат.

Наследственность: у родителей и близких родственников заболеваний органов дыхания, а также туберкулеза, венерических заболеваний, новообразований, болезней обмена, душевных болезней и алкоголизма нет.

Жилищные и санитарно- гигиенические условия вполне удовлетворительные, проживает в благоустроенной трехкомнатной квартире с удобствами. Питается не регулярно, но в достаточном количестве. Гигиена тела: руки перед едой моет, зубы чистит 2 раза в день, принимает душ 4 раза в неделю. Спит и отдыхает достаточно.

Вредные привычки: курит 1 пачку в сутки, алкоголь по праздникам.

Перенесенные заболевания: Аппендэктомия в 1982 году, ОРЗ, простудные заболевания не менее 2 раз в году. Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергия на домашнюю пыль, пыльцу растений, новокаин, пенициллин – проявляется приступом удушья.

Эпидемиологический анамнез: за пределы города в последние годы не выезжал, с жителями Юго-Восточной Азии не общался.

Status presents: Общее состояние удовлетворительное, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное.

Рост-172 см, вес-60 кг, астенического телосложения.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Сыпь, кровоизлияния, изъязвления, шелушение, пигментация отсутствует. Тургор не изменен.

Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Лимфатическая система: подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы обычной консистенции, не увеличены, расположены одиночно, с окружающими тканями не спаяны, безболезненны, кожа над ними не изменена.

Мускулатура развита умеренно, симметрично, тонус нормальный, мышцы безболезненны, мышечная сила нормальная.

Кости: искривлений, деформации, укорочения, болезненности, пальцев в виде барабанных палочек нет.

Суставы: симметричны, безболезненны, кожа над ними не изменена, ограничения, и болезненности при движении нет.

Голова: величина и форма нормальная, дрожания нет. Глаза: блеск, окраска склер физиологичны. Экзофтальма, пучеглазия, птоза нет. Нос: участвует в акте дыхания, герпеса нет, форма не изменена. Губы: нормальной окраски, герпеса, рубцов, трещин нет. Щитовидная железа: не увеличена, пульсации и болезненности нет.

Температура тела 36,7°C.

Нос: дыхание через нос свободное, отделяемое слизистое без примеси крови. Гортань: деформации и припухлости в области гортан и нет, голос громкий, чистый. Грудная клетка: астеническая, выраженность над- и подключичные ямки умеренно выражены, эпигастральный угол приближается к 80°; ребра в боковых ее отделах имеют более вертикальное направление; лопатки крыловидно отстают от грудной клетки; переднезадний размер и боковой — уменьшены; симметрична. Межреберные промежутки расширены. Мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены, грудной отдел больше брюшного. Дыхание: тип дыхания брюшной; левая и правая половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД=18 в минуту, ритмичное, одышки нет.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, податлива, голосовое отражение ощущается с одинаковой силой на симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии, над симметричными участками грудной клетки определяется коробочный звук.

Использованные источники: student.zoomru.ru

Истории болезни по терапии и педиатрии — бронхиальная астма смешанного генеза

История болезни: бронхиальная астма. Диагноз этот для большинства людей звучит как приговор. Количество умерших от астматических приступов в мире с каждым годом только растет. Болеют дети, болеют взрослые. Астма может сильно изменить жизнь больного.

Бронхиальная астма

Астма — воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, имеющее хроническое течение. Зачастую астма имеет скрытое течение, проявляя себя на начальных этапах редкими рецидивами, учащающимися с возрастом и прогрессированием болезни. Различают астму бронхиальную и астму, вызванную сердечной недостаточностью. Наиболее склонны к астме дети раннего возраста. Случаи проявления астмы нередки и для взрослых.

В современном мире при постоянно ухудшающейся экологической обстановке, сильном загрязнении воздушных масс, питьевой воды, стрессовых факторах, низком качестве пищевых продуктов человек оказывается просто беззащитным младенцем, мало что способным изменить.

Большинство психологов настаивают на небезосновательной теории возникновения астмы. Считается, что от астмы страдают люди, которые не могут высказаться, вынуждены замалчивать свое мнение на негативную информацию, поступающую в поле их зрения, сдерживают ответные реакции. Эта теория очень близка по своей сути к обоснованиям З.Фрейда. Астму принято считать психосоматической болезнью.

Особенности симптоматики

Симптомы бронхиальной астмы не всегда четко обозначены, часто болезнь протекает скрыто, но все же некоторые характерные признаки этого недуга отследить можно:

  • одышкаа;
  • частые сердцебиения;
  • нарушения сердечного ритма;
  • кашель без причины;
  • ночные приступы удушья;
  • вазомоторный ринит;
  • свистящие хрипы на выдохе;
  • усиленное потоотделение;
  • слабость дыхания;
  • сухой кашель без отделения мокроты;
  • кашель после физических нагрузок;
  • кашель на холоде.

Особенно внимательно нужно отнестись к первым признакам зарождения астмы у детей. Часто бронхит может спровоцировать первые приступы астмы.

В последнее время встречается астма смешанного генеза. Преобладает она у взрослых. Это нехарактерное течение болезни в сравнении с ее классическим течением. При таком типе астмы раздражителями могут быть как аллергены, так и инфекции, попадающие на слизистую дыхательных путей. Конечно, в дополнение к факторам воздействия нельзя исключать расстройства нервной системы.

Аллергическая форма

Около 80% всех астматических приступов протекают на фоне аллергических реакций. Аллергическая форма свойственна и детям, и взрослым. Астму аллергического характера провоцируют патогенные микроорганизмы, находящиеся в воздушных массах, на поверхностях предметов быта, на стенах сырых помещений.

Рецидивы возникают спонтанно, как только начинается действие аллергена. Пик обострения болезни приходится на весенний период массового цветения растений и активизации большого количества насекомых, длится все лето и начало осени. «Передышку» такие пациенты получают только в зимний период.

Идет болезнь по классическому типу: аллерген, попавший на слизистую верхних дыхательных путей, вызывает воспаление. У больного затрудняется дыхание, появляется одышкаа, переходящая со временем в сильные приступы удушья.

Факторов, вызвавших астму аллергической формы, множество, наиболее распространенные перечислим здесь:

  • пыльца цветущих растений;
  • споры грибов;
  • книжная пыль;
  • грунт комнатных растений;
  • продукты жизнедеятельности насекомых;
  • косметические средства;
  • шерсть животных;
  • лекарственные препараты;
  • напольные и настенные покрытия;
  • табачный дым.

При первых подозрениях на астму необходима немедленная помощь специалиста, чтобы грамотно остановить действие аллергена и постараться минимальными потерями для здоровья избежать острой фазы болезни.

Степени тяжести патологии

История болезни по терапии: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести. Классический диагноз среднестатистического жителя нашего пояса. Это основная и самая распространенная форма заболевания.

В группе риска с диагнозом бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести находятся жители мегаполисов, работники тяжелой промышленности, производственники, выезжающие на загрязненные объекты, работники компьютерных офисов, вынужденно ограничивающие свои двигательные функции в силу сидячей работы.

Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести определяются клинической картиной болезни. Врачу важно знать для постановки окончательного диагноза количество ежедневных приступов, особенно ночных, аллергены, вызвавшие рецидив, общее состояние больного.

Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести характеризуется нечастыми приступами — не более 6 раз в сутки, одышкаой при незначительных физических нагрузках, небольшими сбоями сердечного ритма, периодическим кашлем с отхождением небольших объемов мокроты. Это такое состояние, при котором врач может допустить ошибку при постановке окончательного диагноза ввиду скудной симптоматики, приняв его за бронхит.

Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение не может не обратить на себя внимание больного. Приступы удушья нарастают с каждым днем, нарушая сердечный ритм и приводя к постоянной одышкае, застойным явлениям в бронхах. Больной по ночам испытывает постоянные приступы удушья, усиленное потоотделение, сердцебиение. Верхние дыхательные пути отечны и гиперемированы, наблюдаются частые спазмы бронхов. Такое состояние способно вызвать отек легких и даже смертельный исход. Некоторых больных вынужденно переводят в палаты интенсивной терапии и периодически подают кислородную подушку для облегчения дыхания.

Нюансы детского возраста

История болезни по педиатрии: бронхиальная астма. Все чаще такая хроническая картина коварной болезни дает о себе знать в довольно юном возрасте.

В педиатрию бронхиальная астма пришло всерьез и надолго в начале 80-х годов ХХ века. А на сегодняшний день дети составляют больший процент от общего количества болеющих бронхиальной астмой людей на планете.

Многие врачи склонны считать, что заболеванию предшествует вскармливание младенцев синтетическим молоком, потребление родителями в пищу до и в период зачатия ребенка генномодифицированных продуктов, консервантов, красителей, синтетических продуктов.

Опасно также курение, употребление спиртных напитков, особенно в период вынашивания эмбриона. Немаловажную негативную роль играют стрессовые ситуации, в которых беременная женщина оказывается чуть ли не ежедневно. Не стоит думать, что, оградив себя от стрессов, можно избежать нежелательных воздействий на плод. Если женщина терпит и молчит, не принимая участия в конфликте, то такое состояние переживания стресса еще опаснее для нее самой и эмбриона. Накапливающаяся отрицательная энергия, не находя выхода эмоциям в моменты подавления и как будто ухода от конфликта, поражает нервную систему и матери и младенца одновременно.

Большой вклад в педиатрию по бронхиальной астме внесли австралийские ученые, сделав открытие, которое поможет бороться с детской астмой по всему миру. Они обнаружили две генетические мутации, приводящие к астме в раннем возрасте. Помимо бронхиальной астмы, мутирующие гены приводят еще и к ревматоидному артриту. Это настоящий прорыв в медицине XXI столетия!

Лечение и тактика ведения пациента

Бронхиальную астму лечить тяжело, ведь болезнь постоянно рецидивирует, «совершенствуется», «прячется», вызывает осложнения в работе других органов и систем. Но все же медицина не стоит на месте. На сегодняшний день сильные гормональные препараты некоторые пульмонологи назначают весьма индивидуально и не каждому больному, как это было принято в советское время.

Врач ищет индивидуальный подход к каждому больному. Весьма эффективна лечебная физкультура с согласованным типом физических нагрузок под наблюдением специалистов.

Перечислим препараты, сдерживающие приступы бронхиальной астмы, которые являются наиболее доступными и эффективными:

  • Вентолин, аэрозоль для ингаляций;
  • Интал, аэрозоль для ингаляций;
  • Айронил, таблеточная форма;
  • Сальгим, раствор для инъекций, таблеточная форма;
  • Беродуал, аэрозоль для ингаляций;
  • Бенакорт, раствор для ингаляций.

Лечение заболевания не обходится без ингаляционных глюкокортикоидов, так как они способны влиять на многие звенья патогенеза бронхиальной астмы. Ингаляционные глюкокортикоиды обладают выраженным иммуносупрессивным и противовоспалительным эффектом. Они также оказывают суживающее действие на сосуды слизистой оболочки дыхательных путей, снимают ее отек, значительно уменьшают выработку в бронхах слизи.

Самыми эффективными являются следующие препараты данной группы:

  • Флунизолид;
  • Буседонид;
  • Беклометазона дипропионат.

Прекрасно себя зарекомендовала народная медицина в борьбе с бронхиальной астмой. Каждый в состоянии купить себе ингалятор и хотя бы раз в день делать 15-минутные ингаляции с добавлением эфирных масел чайного дерева, пихты, эвкалипта, перечной мяты, можжевельника, кедра, облепихи.

Важно принимать витаминные комплексы, продукты, богатые микроэлементами.

Использованные источники: pneumonija.com

История болезни — Педиатрия (бронхиальная астма)

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.М.СЕЧЕНОВА

Кафедра детских болезней

Преподаватель: Капранова Е.И.

МОСКВА 1998 год

Дата поступления в клинику 24.11.97

Занатие родителей: мать-воспитатель в детском саду

Ходит в школу с 7 лет, успеваемость нормальная.

Место жительства г.Логов

Клинический диагноз: бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелая.

Сопутствующие заболевания: хронический тонзилит.

Жалобы при поступлении в клинику: одышка при физической нагрузке, периодические приступы удушья

Жалобы на день курации: одышка при физичекой нагрузке

1. Антенатальный период

Четвертая беременность, без осложнений. Роды 18.06.85 в срок, стремительныне.

2. Характеристика новорожденного.

Доношеная, вес 2650г., длина тела 49см., окружность головы 34см., окружность груди 33см. Первый раз приложили к груди на первые сутки, сосала охотно. Вскармливалась грудью до 9 месяцев. Режим кормления правильный, 7 раз в сутки. Прикорм с 4,5 месяцев.

В данный момент питание полноценное, аппетит хороший, стул нормальный

3. Показатели физического и психомоторного развития.

Развитие по возрасту: зубы в 9 месяцев, ходить в год, речь в год, учится с 7 лет, успеваемость хорошая.

4. Перенесенные заболевания: с двух лет частые ОРВИ, бронхиты. Острозаразными заболеваниями не болела. При аллергообследовании выявлен полиноз.

6. Привита по календарю, БЦЖ, Манту 08.97 отрицательная

7. Семейный анамнез.

Мать 47 лет, дерматит на биологическую пыль, хронический бронхит, холецистит. Дед здоров. Бабка ИБС, инфаркты. Дяди и тетки здоровы.

Отец 49 лет. Инсульт, язвенная болезнь желудка. Дед-бронхит.

1. Девочка 27 лет, здорова Þ дочка — астматический синдром.

2. Девочка 24 года — здорова.

3. Девочка 17 лет — высыпания на пыль

8.Бытовые условия и уход. 3-х комнатная квартира, бывает сыро, плесень. Домашних животных нет, есть цветущие растения, постельгипоаллергенная.

Начало и течение настоящего заболевания.

С 2-х летнего возраста девочка часто болела ОРВИ. В 3 года впервые развился приступ затрудненного дыхания, купированный в стационаре внутривенным введением эуфиллина. Впоследствие перенесла повторные бронхиты. После физической нагрузки нередко возникали одышка и дистанционные хрипы. Получала курсы антибиотиков.

В марте 1996 года развился тяжелый приступ удушья, купированный эуфиллином. Получала беротек. Был впервые поставлен диагноз бронхиальной астмы. Получала интал с хорошим эффектом, но после его отмены вновь каждую ночь возникали приступы.

В клинике наблюдалась с 08.96. При аллергоисследовании выявлен полиноз. Обучена БОС, прошла 2 курса ИГТ, дома получала интал, приступов не было, но периодически беспокоила одышка.

Даныые объективного обследования на день курации.

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное, реакция на окражающнн адекватная. Настроение спокойное, ребенок общителен, положение активное, психическое развитие соответствует возрасту.

Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.

Кожные (брюшные) и сухожильные (коленный, ахилов) рефлекся в нооме. Менингиальные симптомы отсутствуют. Дермографизм красный, появляется через 7 секунд, нестойкий. Потливости нет. При внешнем осмотре глаз и ушей патологоических изменений не выявлено.

Окружность груди 71см

Окружность головы 55см

Физическое развитие соответствует возрастной норме.

Бледно-розового цвета, умеренно влажная (в местах физиологической влажности — ладон, подмышки — влажная), сухая в местах физиологической сухости (локти, колени). Эластичность нормальная, рубцов нет, сыпь, участки гиперпигментации и депигментации, кровоизлияния отсутствуют.

Волосы блестящие, неломкие. Небольшой акроцианоз, форма концевых фаланг не изменена.

Подкожная жировая клетчатка.

Питание полноценное, подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Пастозность и отеки отсутствуют.

Толщина подкожно-жировой складки на бицепсом — 0,7см., над трицепсом — 1,0см., над остью подвдошной кости — 1,8см., над лопаткой 1,5см.

Тургор тканей не изменен.

Пальпируются тонзилярные, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимоузлы единичные, подвижные, безюолезненные, мягкоэластической консистенции, размером до 0,5см.

Развитие мышц хорошее, видимых атрофий и гипертрофий нет. Тонус мышц нормальный. Болезненность при ошупывании, активных и пассивных движениях отсутствует. Сила мышц нормальная.

Форма головы нормальная, размягчений и деформаций костей нет. Болезненность при надавливании и поколачивании отсутствует.

Болезненность и искревления позвоночника отсутствуют.

Форма грудной клетки бочкообразная, переднезадний размер увеличен, выбухание верхней половины грудной клетки, «крыловидные» лопатки.

Эригастральный угол »90°. Выбухание надключичных ямок.

Носовое дыхание сохранено, тип дыхания смешаный.

Частота дыхания 26 в’, ритм правильный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки, одышка экспираторная (выражена очень незначительно).

Пальпация: резистентность грудной клетки не изменена, болезненность отсутствует, межреберные промежутки расширены, голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия: при сравнительной перкуссиинад всей поверхностью легких и в симметричных участках коробочный звук; при топографической перкуссии

Подвижность нижних легочных краев в норме.

Аускультация: дыхание жесткое, свистящие хрипы в небольшом количестве. Шум трения плевры отсутствует. Бронхофония не изменена.

При осмотре сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не визуализируется.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, не усилен, область толчка не расширена. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует.

Аускультация: ритм сердечных сокращений правильный , тоны сердца ясные, звучные, негромкий, короткий систолический шум мягкого тембра, лучше выслушивается на основании сердца, не проводится, уменьшается в вертикальном положении, усиливается во время вдоха.

Пульсация сосудов шеи, височных артерий, артерий конечностей, в надчревной области невизуализируется.Пульс лучевой артерии: 98 /мин. Дыхательная аритмия, пульс средний, одинаковый на обеих руках, среднего напряжения, нормальный. А/Д = 110/65 мм рт.ст.

Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет.Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено.Язык розовый, влажный , с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо,трещин, язв, отпечатков зубов и девиаций нет. Зубы: 32 постоянных зуба, — 2 кариозных. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны,кожа в области желез не изменена,боли при жевании и открывании рта нет.

Живот нормальной формы,симметричен , не вздут,выпячиваний, западений,видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет,видимой перистальтики нет.При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью — тимпанический звук, болезненность,напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается,уплотнений нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет.Аускультация: перистальтика кишечника в норме

Печень и желчный пузырь.

При осмотре печень не увеличена.

При перкуссии: границы печени

верхняя — 7 межреберье по среднеключичной линии

нижняя — на 0,5 см ниже реберной дуги

Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.

Определение размеров по Курлову:

-по срединной линии — 5,5 см

-по среднеключичной линии — 9 см

-по передней подмышечной линии — 10 см

При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкоэластический, поверхность ровная, гладкая.

Стул: нормальное количество, 1-2 раза в день, оформленный, обычного цвета.

Селезенка: видимого увеличения нет.

При пальпации: — верхняя граница — 8 ребро

нижняя граница — на 1 см кнутри от реберной дуги.

Размеры при перкуссии: длина — 7,5 см, ширина — 4,5 см. Селезенка не пальпируется.

Выпячиваний над лобком, в области почек не отмечается. Болезненность при поколачивании над лобком отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не учащено, безболезненное. Цвет мочи — соломенно-желтый, порции средние.

Развитие половых органов.Вторичные половые признаки соответствуют возрасту ребенка.

Заключение по анамнезу и данным объективного исследования.

Со стороны дыхательной системы: эмфизематозная грудная клетка, жесткое дыхание, свистящие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы — функциональный систолический шум. Жалобы на экспираторную одышку при физической нагрузке.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови (1.12.97) Гемоглобин 135 г/л

Эритроциты 4,7*10 12 /л Цветовой пок. 0,9

Лейкоциты 11,0*10 9 /л

Общий анализ крови (9.12.97)

Эритроциты 4,58*10 12 /л

Тромбоциты 342*10 9 /л

Лейкоциты 9,3*10 9 л

Биохимический анализ крови (28.11.97)

Общий белок 78г/л

Билирубин общий 13,7мкмоль/л

Тимоловая проба 1,5ед.

Дифенилаланиновая реакция 0,145

Австралийский антиген — отр.

Rh + 0 ( 1 )
СРБ — положит. ( ++ )

Иммуноглобулины сыворотки крови ( 28.11.97.)

Анализ мочи ( 28.11.97)

Эпителиальные клетки полиморфные ед. в п/зр.

Лейкоциты ед. в п/зр.

Заключение: вертикальное расположение ЭОС.

Спирография (с беротеком, 3.12.97) INDICE UNIT MEAS PRED % RSD FVC [ L ] 1,72 1,59 108 N FVE*0,5 [ L ] 0,75 0,61 153 FVE*1,0 [ L ] 1,7 0,80 192

FVE 1,0/vc [ % ] 0,00 87,7

PEF [ L/S ] 2,84 3,05 95 N

FEF*50% [L/S] 2,56 2,06 128 N

FEF*25% [L/S] 1,75 1,10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Заключение: после беротека без существенной динамики.

Ретгенография грудной клетки (4.12.97)

На рентгенограмме органов грудной клетки — общее вздутие легочной ткани. Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Усилен бронхо-сосудистый рисунок. Множество лобулярных вздутий. Тень средостения без особенностей.

УЗИ брюшной полости (26.11.97)

Желчный пузырь обычной формы, застоя нет. Печень не увеличена, паренхима зернистая. Поджелудочная железа не увеличена, вирсунгов проток нормальный, дополнительные эхосигналы в паренхиме.

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: бронхиальная астма, межприступный период, атопическая, средней тяжести. Эмфизема легких.

1) Жалобы: одышка при нагрузке, периодические приступы удушья.

2) Данные анамнеза: с 2 лет часто болеет ОРВИ, в 3 года впервые развился приступ затрудненного дыхания.Повторные бронхиты в анамнезе.Отягощенный аллергологический анамнез ( в 1996 г. выявлен поллиноз).

3) Объективные данные: бочкообразная грудная клетка, выбухание верхней половины, межреберные промежутки расширены, «крыловидные» лопатки, надключичные лопатки выбухают, что свидетельствует о развитии эмфиземы легких.

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы.

Коробочный звук при перкуссии, ограничение подвижности нижних краев легких, жесткое дыхание и свистящие хрипы наблюдаются при эмфиземе.

4) Результаты лабораторных и дополнительных методов исследования: в общем анализе крови — эозинофилия и лейкоцитоз.

Функция внешнего дыхания — вентиляционные нарушения по обструктивному типу, эмфизематозный вариант.

Рентгенография грудной клетки: признаки эмфиземы легких.

Исключение из рациона продуктов, обладающих высокими аллергенными свойствами ( рыба, яйца, цитрусовые, крабы, орехи, курица ) и продуктов со свойствами неспецифических раздражителей ( перец,,горчица, острые и соленые блюда ).

2. Прекращение контакта с аллергенами.

3.Лечение в приступном периоде: теопэк, ингаляционные бронхолитики ( беротек ).

4. Лечение в межприступном периоде: интал ( по 2 ингаляции 4 р. в день ), кларитин (по 1 т. утром ), аскорутин ( по 1 т. 2 раза в день ), дыхательная гимнастика.

5. Неспецифическая гипосенсибилизация: супрастин, тавегил и др.

6. Физиотерапия, массаж.

ПРОГНОЗ : при соблюдении режима, диеты, рекомендаций и правильного приема лекарственных препаратов — благоприятный.

Рекомендации: соблюдение режима, диеты, дозирование физических нагрузок, регулярное наблюдение у врача-аллерголога, санаторно-курортное лечение.

Использованные источники: zinref.ru

Похожие статьи