Бронхиальная астма у детей диалог с родителями книга

Бронхиальная астма у детей диалог с родителями книга

Я познакомился с этой трехлетней девочкой, еще когда вел прием в клинике Болотовского. Улыбчивая и общительная, Татьяна две недели кашляла и задыхалась. Обструктивный бронхит. Вылечили быстро.
Но уже через месяц, а потом еще через две недели и еще через три, она снова и снова начинала свистеть и кашлять.
И опять беродуал, аскорил, вентолин, и, даже, эуфиллин.

И если поначалу все можно было списать на ОРВИ, то вскоре стало ясно, что это не просто рецидивирующий обструктивный бронхит, а начало бронхиальной астмы.

Чем, кстати, отличается рецидивирующий обструктивный бронхит от астмы?
Если астма протекает на фоне ОРВИ, то клинически — ничем. Но заподозрить, что у пациента начинается астма можно. Если бронхит упорно рецидивирует, наследственность отягощена по аллергии, у больного есть другие аллергические проявления, повышен общий IgE, а бронхолитики оказывают молниеносный эффект, чего обычно не наблюдается при обычном обструктивном бронхите, то, скорее всего, это астма.

Итак, вот что было у нашей Татьяны.

— Кто-то в семье страдает аллергией?
Сначала, как обычно, родители отрицательно мотали головой, но потом начали вспоминать, что вроде у бабушки была астма — но «приобретенная», у мамы аллергии нет — ну только на домашнюю химию, у папы тоже аллергии нет, но кошек он не переносит — задыхается. Наверное, так сильно не любит.
Приходиться объяснять, что такого понятия — приобретенная аллергия — не существует. Все это какие-то отмазки. Да и чего стесняться? Ничего постыдного в том, что у пациента аллергия — нет, не венерическое же это заболевание.

Другие проявления аллергии у Тани тоже были — на первом году жизни кожные проявления в виде сыпи.
— Но, — заметила мама, — наш лечащий гомеопат говорил, что это вовсе не аллергия, а дисбактериоз, и долго, полтора года лечил, лечил и вылечил какими-то травками. Сейчас кожа чистая.

Приходиться объяснять, что аллергия никуда не девается — просто она эволюционирует, т.е. кожная форма на первом году жизни плавно перетекает в респираторную форму к трем годам.
Поэтому можно кормить пациента и травками и/или листиками — не важно, высокий шанс, что кожные проявления аллергии к году-двум стихнут, но зато могут появиться аллергический насморк или кашель.

Ну, а если аллергия после года все-таки исчезла и больше никогда не проявилась — значит это был не аллергический дерматит, а так называемый эксудативно-катаральный диатез — состояние первого года жизни, связанное с незрелостью кишечника и ферментативных систем и зачастую самостоятельно проходящее со взрослением ребенка.

Возвращаясь к нашей Татьяне — родители были благодарны гомеопату за избавления от дерматита, но, как оказалось, это была лишь иллюзия, аллергия никуда не делась, просто переросла из кожной в респираторную.

Это подтверждал высокий общий IgE (500), при дообследовании также выявилась аллергия к домашней пыли, кошке.

Хуже того, Таня стала задыхаться и кашлять во время физической нагрузки.
То есть, это была все-таки бронхиальная астма.

— Вы знаете, — сказал я родителям, — ситуация серьезная, хотя и не критичная. Ребенку необходима базисная терапия, причем на первом этапе это должны быть глюкокортикостероиды (ГКС) — то, что в обиходе называется «гормоны», дальше после стабилизации ситуации можно перейти на кромоны или антилейкотриеновые препараты.

Тут мама как-то криво улыбнулась и спросила:
— Вы что, доктор, хотите посадить ребенка на гормоны?

В народе живет иррациональный страх перед «гормонами». Все из-за того, что раньше, когда не было современных безопасных ингаляционных глюкокортикостероидов, использовался преднизолон в таблетках.Он и сейчас используется в тяжелых случаях. Вот это реально «гормон» — побочные эффекты возникают быстро, лечение достаточно опасно.
Что же касается современных ингаляционнных ГКС, то какие-либо побочные действия возникают только при очень длительном применении (года) в больших дозах.

— А если возникнет привыкание? — нервно спросила мама.
— Еще один миф, — отвечаю. — Нет никакого привыкания, просто бывают ситуации, когда без лекарств не обойтись. Например, как у вас сейчас.

Короче, родители ушли с приема недовольные.

Следующий раз я увидел Таню только через полгода.
За это время она безуспешно съела несколько киллограмов горошков, посещала грибную аптеку, диагностировала и лечила лямблии по Фолю, корректировала дисбактериоз и даже пробовала дышать по Бутейко.

Родители вывозили ее на юг, на море, но вот проблема — весь отдых мама не отпуская ее, держала за руку — при малейшей нагрузке, беге Таня начинала задыхаться.

Есть такое понятие в медицине — качество жизни. У Тани оно было сильно снижено — она не могла жить как нормальный ребенок, все время болела, таскалась по врачам.
Бывает, напротив, побочные эффекты от лекарств такие тяжелые, что пациент выбирает болезнь.
Предположим, у пациента сильнейшая аллергия на кошек. Но он их очень любит. Может, даже, в кошках весь смысл его жизни. Поэтому он живет вместе с ними, захлебывается соплями, задыхается, тоннами ест лекарства — но зато живет так, как он хочет. Пациент сам выбирает, как ему жить — без кошек и лекарств, но с потерей ощущения счастья или наоборот.

— Вы понимаете, — сказал я маме, — ваш неадекватный страх «гормонов» приводит к тому, что вы делаете из своего ребенка инвалида — она уже не может ни бегать, ни играть со сверстниками, замедляется в развитии. Кроме того, в беспрерывном использовании беродуала и прочих бронхолитиков тоже нет ничего полезного.
— Ингаляционные ГКС безопасны, они реально эффективны, они лечат — убирают аллергическое воспаление в бронхах с пролонгированным эффектом. Человек возвращается к нормальной жизни, перестает болеть, пшикаться бронхолитиками, может заниматься спортом, даже профессиональным.

В общем, родители со скрипом согласились, и мы начали лечиться.
Был получен хороший ответ, уже через три месяца мы отменили ГКС и перешли на антилейкотриены. Татьяна перестала болеть, мы стали видеться значительно реже.

— Кстати, — как-то спросила меня ее мама, — все-таки у ребенка именно астма? Или респираторный аллергоз? Или астматический бронхит?
— Все это не имеет никакого значения, — ответил я. — Главное, чтобы ребенку было хорошо, а какой диагноз написан на бумажке, для него значения не имеет.

Слово «астма» до сих пор пугает людей. Сколько пациентов я потерял, произнося вслух даный диагноз… Хотя, сейчас, в большинстве случаев, астма не представляется каким-то особо страшным заболеванием.
Главное, чтобы астма была под контролем — врача, обученных родителей и пациента — тогда, обычно никаких проблем не возникает.

— Но, наверное, — сказала мама, — Тане нельзя делать прививки, нельзя заниматься спортом?

— Напротив. Спорт (особенно холодные виды) ей крайне показан. Естественно, вне приступа. Закаливание обязательно. Прививки, особенно от гриппа, больным с астмой нужно делать в первую очередь, т.к. именно такие пациенты переносят грипп очень тяжело и могут развить на фоне его тяжелейший приступ.

Опять я увидел недоверие в глазах мамы, но это были уже мелочи. Главное, что ребенку стало хорошо…

Использованные источники: www.doctor-nikolskiy.ru

Бронхиальная астма у детей

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.

«Не все астма, что свистит»

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.

Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:

— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);

— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);

— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.

В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.

Формы бронхиальной астмы

Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.

У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.

У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

Как протекает астма

«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.

Лечение астмы

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.

Альтернативные методы лечения

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

И не надо забывать, что очень часто астма проходит.

опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/12/2015
— Болезни органов дыхания

Использованные источники: lib.komarovskiy.net

Бронхиальная астма

Основной признак астматического бронхита и бронхиальной астмы – приступы затрудненного дыхания , возникающие при наличии трех негативных компонентов: аллергического отека слизистой оболочки бронхов, спазма гладкой мускулатуры бронхов, усиленного выделения слизи и ее сгущения.

Бронхи больного астмой обладают повышенной чувствительностью к некоторым внешним раздражителям, при соприкосновении с которыми включается пусковой механизм и развивается картина болезни. Аллергенными факторами могут выступать домашняя пыль, перхоть и шерсть животных, сухой корм для рыб, пыльца растений, пищевые продукты, лекарственные препараты, пылевые клещи, грибки, антигены тараканов.

Вызывать приступ могут и неаллергенные факторы : физическая нагрузка, ветреная погода, перепады температур, загрязнение атмосферы, табачный дым, резкий запах, испуг, волнение, возбуждение. Отдельно выделяют «аспириновую» астму, при которой приступ возникает после приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Об этом должны помнить родители детей-астматиков и предостерегать их от приема «безобидного» аспирина, например при повышении температуры или головной боли.

У большинства детей астма нередко сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, нейродермитом.

Особенностями современной бронхиальной астмы являются ее широкое распространение (9—12 на 1000 детей в России), более раннее начало (у 80–90 % больных первый приступ возникает до 5 лет), учащение и утяжеление приступов, несмотря на широкий выбор лекарственных препаратов.

Тяжесть заболевания определяется частотой и длительностью приступов, степенью дыхательной недостаточности и эффективностью лекарственных препаратов и процедур. У одного ребенка приступы случаются 1–2 раза в год и легко снимаются однократным приемом лекарственного препарата. А у другого приступы следуют один за другим, приводя к нарушению всех обменных процессов и развитию инвалидности. Нередко приступ ведет к тяжелым дыхательным расстройствам, требующим помещения ребенка в реанимационное отделение.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии . Обострение может протекать в виде острого приступа удушья или в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции (нарушение проходимости бронхов).

Приступ начинается с затрудненного дыхания и появления мучительного кашля с трудно отделяемой мокротой, иногда заканчивающегося рвотой. Появляется свистящее дыхание, слышное на расстоянии. Ребенок старается принять возвышенное положение в постели или опирается руками о сиденье стула. При тяжелом приступе мама заметит западение межреберных промежутков («ребра ходуном ходят»). Ребенок становится беспокойным, «не находит себе места», может появиться бледность кожи и синюшность губ, свидетельствующие о дыхательной недостаточности и необходимости неотложной помощи.

Если обострение протекает в виде затяжной бронхиальной обструкции, то ухудшение развивается постепенно, и ребенок в течение нескольких суток покашливает, посвистывает, но приспосабливается к нарушению дыхания и до поры до времени не испытывает особых мучений.

Страдания ребенка во время приступа бронхиальной астмы никого не могут оставить равнодушным и требуют немедленного оказания помощи.

Постарайтесь хотя бы предположительно выявить причину приступа и устранить или уменьшить контакт с аллергеном. Если «виноват» пищевой продукт или лекарственный препарат (аспирин), то необходимо ускорить его выведение из организма: солевое слабительное, адсорбенты, обильное питье.

При подозрении на пыльцу цветущих растений – закрыть форточки, увлажнить воздух в помещении для осаждения пылевых частиц и провести влажную уборку.

При возникновении ночных приступов замените пуховые и перьевые подушки на безаллергенные, попробуйте поместить ребенка в другую комнату.

Иногда мама отмечает прекращение приступов при переезде на другую квартиру. Например, приехали погостить к родственникам, и приступы как рукой сняло, а дома каждую ночь задыхался. Есть над чем задуматься.

Лечение ребенка, страдающего бронхиальной астмой, должно быть комплексным и длительным. Цель терапии не только снять острое состояние, но и в послеприступный и внеприступный периоды проводить лечение, направленное на предупреждение обострений и удлинение ремиссий.

В остром приступе задачей терапии является устранение обструкции бронхиального дерева и подавление активности воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов. Предпочтение отдается ингаляционному способу введения лекарственных веществ: вентолин, сальгим, беродуал и т. д. из аэрозольного ингалятора или через небулайзер в течение 5—10 минут. Купирование приступа происходит за несколько минут.

При тяжелом течении бронхиальной астмы применяются аэрозоли, содержащие кортикостероидные гормоны – бекламетазон, бекотид, пульмикорт.

Ингалятор для индивидуального пользования при однократном нажатии выдает одну дозу лекарственного препарата в виде мелкодисперсного аэрозоля, легко проникающего в дыхательные пути. Главная задача больного – синхронизировать нажатие баллончика и свой вдох, то есть проделать эти два действия одновременно. Для ребенка раннего и дошкольного возраста это практически невыполнимая задача. Поэтому для успешной ингаляции необходимо еще одно приспособление, называемое спейсером. Эффект наступает обычно через 3–5 минут. При необходимости можно сделать повторную ингаляцию через 5 минут.

Злоупотреблять ингаляциями нельзя . Эти препараты являются производными адреналина, а его не зря называют «гормоном страха», и передозировка адреналина вызывает сердцебиение, возбуждение, повышение артериального давления, дрожание конечностей, чувство страха.

В течение суток не рекомендуется пользоваться аэрозольным ингалятором более 4 раз.

Более эффективной окажется ингаляция, выполненная этими же препаратами, но через аппарат, называемый небулайзером (от латинского nebula – «туман»). Многие родители приобретают небулайзеры для индивидуального пользования и с их помощью легко справляются с возникшим у ребенка приступом.

Небулайзер – устройство, в котором жидкое лекарство преобразуется в аэрозоль с мельчайшими частицами, способными проникать в периферические бронхи. Это его главное, но не единственное преимущество перед индивидуальным аэрозольным ингалятором. Превращение жидкости в лечебный «туман» осуществляется с помощью компрессора или под влиянием ультразвука.

Другое преимущество небулайзера состоит в том, что его применение исключает необходимость синхронизации вдоха с ингаляцией. А для больного во время тяжелого приступа бывает нелегко совместить эти два действия по времени.

Но и это еще не все.

Непрерывное поступление лекарственного аэрозоля в бронхи вызывает быстрое и значительное улучшение состояния, а простой способ выполнения ингаляций позволяет пользоваться небулайзером в домашних условиях.

Поток лекарственных частиц размером 2–5 мкм, вылетающих под давлением и способных добраться до мелких бронхов, ликвидирует спазм на всем протяжении бронхиального дерева.

Для детей с тяжелой формой бронхиальной астмы, получающих гормональные препараты, рекомендуются ингаляционные глюкокортикоиды, которые также выпускаются в виде дозированных ингаляторов и в пластиковых контейнерах для использования через небулайзер.

Если у ребенка развился приступ бронхиальной астмы, но при себе нет препаратов для его купирования, вызывайте «Скорую помощь», а до приезда бригады придайте больному возвышенное или сидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение, предложите теплое щелочное питье (минеральная гидрокарбонатная вода, молоко, кипяченая вода с небольшим добавлением питьевой соды). Щелочное питье помогает отделению мокроты.

Можно погрузить руки по локоть в горячую воду. Этот прием помогает расширить бронхи.

Ребрами ладоней поколотите больного по спине на уровне нижних углов лопаток – такой массаж облегчает отхождение мокроты.

К счастью, более чем у половины детей, заболевших до 5 лет, бронхиальная астма бесследно исчезает в период полового созревания. Надейтесь, что ваш ребенок попадет в число именно этих счастливчиков, и старайтесь сделать все, что от вас зависит.

Использованные источники: info.wikireading.ru

Образование больных и родителей детей, страдающих бронхиальной астмой

Согласно Национальной программе «Бронхиальная аст­ма у детей. Стратегия лечения и профилактика» образова­ние больных и родителей детей, страдающих бронхиаль­ной астмой, является одной из важнейших задач, направ­ленных на улучшение медицинской помощи детям, повы­шения эффективности терапии и контроля за течением бо­лезни.

Цель образовательных программ — обеспечение паци­ента и его семьи необходимой информацией о заболева­нии и обучение навыкам самоконтроля, пользования инга­ляционной техникой и оказания первой помощи при астме.

На правильность диагностики, назначение адекватного лечения оказывают влияние восприятие родителями боль­ного ребенка советов врача соблюдение основных реко­мендаций по организации быта, диеты, лекарственной те­рапии.

Как показал опыт внедрения образовательных про­грамм последних лет, наиболее эффективной формой обучения родителей являются занятия в астма-школе под руководством специалиста в области детской астмы.

Перед циклом занятий родителям предлагается отве­тить на вопросы анкеты для того, чтобы выявить исходный уровень знаний об астме и в зависимости от этого расста­влять акценты при общении с ними. Как показала практи­ка, имеет место неосведомленность родителей больных детей о заболевании, о механизмах развития, причинах бронхиальной астмы, и это несмотря на то, что, как прави­ло, дети болеют в течение длительного времени, анамнез заболевания насчитывает от 2 до 12 лет. До сих пор широ­ко распространен страх перед использованием ингаляци­онных, гормональных препаратов. Большинство родите­лей старается отдать предпочтение немедикаментозным методам терапии.

Как правило, родители не знают о назначении пикфлуометров, спейсеров, других видов ингаляционной техники, почти половина детей не владеет правильной техникой ин­галирования.

В астма-школе родители и больные подростки убежда­ются в том, что они не одиноки, что рядом с ними люди со сходными проблемами, что им хотят и могут помочь изба­виться от тяжелых симптомов астмы, научить управлять болезнью.

В процессе обучения родители получают информацию адаптированного характера:

• о сути заболевания;

• о современных методах лечения бронхиальной астмы;

• о лекарственных препаратах;

• о навыках контроля за симптомами заболевания;

• о приемах и методах неотложной помощи.

Форма проведения занятий — мини-лекция, во время ко­торой используются в качестве демонстрационного мате­риала плакаты, макеты, образцы лекарственных препара­тов, затем занятие продолжается в форме беседы, демон­стрируются фрагменты фильма «Бронхиальная астма у де­тей». Оптимальное число слушателей 10-12 человек. Па­раллельно дети осваивают навыки пользования ингаляци­онной техникой (ингаляторами, спейсерами), учатся поль­зоваться пикфлуометрами, вести дневники самоконтроля.

Первое занятие очень ответственное. Врачу, проводя­щему занятие, важно установить контакт с аудиторией, оп­ределить круг задач астма-школы.

Родителям объясняют, что бронхиальная астма — хрони­ческое заболевание. Начавшись в детском возрасте, брон­хиальная астма очень часто продолжается у взрослых лю­дей. Однако необходимо, чтобы родители больного ребен­ка поняли, что в настоящее время бронхиальную астму можно успешно контролировать и лечить. Следует под­черкнуть, что диагноз астмы может поставить только врач. И лечение назначает врач, но для достижения эффекта от проводимой терапии очень важно сотрудничество и взаи­мопонимание родителей больного ребенка и педиатра.

Основная цель лечения — полноценная жизнь ребенка в физическом, психологическом и социальном плане.

Врач, проводящий занятие, рассказывает об основных видах аллергенов, приводящих к развитию аллергических реакций, лежащих в основе формирования бронхиальной астмы. Большое внимание уделяется вопросам домашней экологии, санационным режимам, элиминационным меро­приятиям, диете ребенка.

Подчеркивается, что бронхиальная астма — хрониче­ское заболевание.

Демонстрируются различные виды пикфлуометров. Объясняется, как с помощью пикфлуометра можно контро­лировать состояние ребенка, предсказывать обострение бронхиальной астмы, оценивать эффективность лечения. Родители учатся вести график пикфлуометрии.

Часть времени отводится для свободной беседы, во время которой родители имеют возможность обсудить волнующие их вопросы, связанные со здоровьем детей.

Большое внимание уделяется острым респираторным заболеваниям, необходимости их профилактики у детей.

Часто родители ограничивают физическую активность ребенка, так как физическая нагрузка провоцирует при­ступы бронхиальной астмы. Ребенок освобождается от за­нятий физкультурой в школе, ему не разрешают посещать спортивные секции. Однако необходимо знать, что брон­хоспазм в ответ на физическую нагрузку — проявление бронхиальной гиперреактивности, которая является след­ствием аллергического воспаления в бронхах. Назначение врачом адекватного противоастматического лечения при­водит, как правило, к исчезновению или уменьшению пос­ленагрузочного бронхоспазма. Больной бронхиальной аст­мой легкой и средней степени тяжести в период клиниче­ского благополучия не должен иметь значительных огра­ничений в физической нагрузке. Такой ребенок может не только вести активный образ жизни, посещать уроки физ­культуры, но и заниматься спортом.

Отдельного внимания заслуживает решение вопросов оказания необходимой психологической помощи семьям, имеющим ребенка, страдающего бронхиальной астмой. Очень важное значение имеют взаимоотношения в семье и особенности детско-родительских отношений. В этом плане к работе рекомендуется привлекать психолога. Проводятся индивидуальные беседы с родителями, выяс­няется психологический климат в семье. Психолог прово­дит индивидуальную работу с детьми, страдающими бронхиальной астмой, в ходе которой осуществляется психологическое тестирование ребенка и психологиче­ская коррекция.

Обсуждаются современные подходы к терапии бронхи­альной астмы у детей. Как правило, врач назначает ребен­ку, страдающему бронхиальной астмой, препараты для си­стематического применения, которые воздействуют на ал­лергическое воспаление дыхательных путей и тем самым предупреждают обострение заболевания. Это так называ­емая длительная, базисная терапия бронхиальной астмы.

Родители знакомятся с препаратами, необходимыми при экстренном оказании помощи больному, обладающие бронхорасширяющим эффектом. Подчеркивается необхо­димость строго соблюдать дозы, предписанные врачом, так как при передозировке этих лекарств возможны ос­ложнения. Родители ребенка должны быть ориентированы на то, что препараты базисной терапии оказывают недос­таточное действие во время приступа астмы, а лекарства для экстренного оказания помощи не дают долговремен­ного эффекта, так как они не влияют на воспаление.

Родители учатся оказывать необходимую помощь ре­бенку во время приступа бронхиальной астмы. Необходи­мо научить родителей распознавать критерии тяжелого астматического приступа и немедленно обращаться за ме­дицинской помощью.

В процессе занятий обсуждается индивидуальный план терапевтических рекомендаций для каждого ребенка. В этот план включены рекомендации по питанию, мероприя­тия по уменьшению воздействия на ребенка причинно-зна­чимых аллергенов, вызывающих у него обострение забо­левания, указаны препараты, необходимые для лечения астмы у каждого ребенка.

В ходе образовательной программы родители и дети приобретают конкретные практические навыки. До курса занятий в астма-школе умели правильно пользоваться ин­галяторами только 57% детей. Правильную технику ингалирования продемонстрировали более 80% исследуемых детей при контроле со стороны родителей.

Опыт показывает, что предоставление пациентам ин­формации о заболевании реально позволяет улучшить ре­зультаты лечения детей. Точное и осознанное выполнение рекомендаций врача позволяет обеспечивать более эффек­тивный контроль над заболеванием.

Обучение всех, кто окружает больного, их сотрудниче­ство на всех этапах, коррекция микросоциального окруже­ния ребенка позволяет улучшить течение, оптимизировать прогноз заболевания и повысить качество жизни детей, страдающих бронхиальной астмой.

Основной целью проводимых мероприятий является со­здание ребенку возможностей для нормальной жизни, уче­бы, физического и психологического развития, то есть улучшение качества жизни ребенка.

Необходимо создание единой сети городских астма-школ с унифицированным подходом к обучению родите­лей детей, страдающих бронхиальной астмой, на основе положений Национальной программы.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Похожие статьи