Стандарт оказания медицинской помощи амбулаторно при бронхиальной астме

Стандарт оказания медицинской помощи амбулаторно при бронхиальной астме

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 2 июля 2007 года N 459

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Стандарт медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июля 2007 года N 459

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Фаза: обострение тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Использованные источники: docs.cntd.ru

Протокол и стандарт диагностики бронхиальной астмы, формирующейся при воздействии геотехногенных факторов

C учетом результатов проведенных исследований для оказания квалифицированной и своевременной диагностической помощи детям с заболеваниями органов дыхания в условиях негативного воздействия химических факторов техногенного и природного происхождения были разработаны протоколы и алгоритм формирования диагностической гипотезы для диагностики бронхиальной астмы, ассоциированной с воздействием неблагоприятных химических факторов [2, 3, 33, 41].

Согласно разработанному алгоритму в условиях негативного воздействия химических факторов техногенного и природного происхождения для диагностики БА у детей с тиреомегалией, определения тяжести и стадии заболевания с целью последующего обоснования объема лечебно-профилактической помощи рекомендуется использование расширенного протокола специализированных диагностических мероприятий. В соответствии с протоколом для своевременной и обоснованной диагностики при оказании амбулаторно-поликлинической помощи следует учитывать:

1. На этапе сбора анамнеза и жалоб (код А01.09.001) — наличие дополнительных признаков: жалоб диспепсического, невротического и астенове- гетативного характера, раннее (до двухлетнего возраста) формирование респираторного, диспепсического, астеноневротического синдромов, возникновение первых приступов удушья и одышки до трехлетнего возраста в сочетании с АД, формирование полного клинико-функционального и лабораторного симптомокомплекса бронхиальной астмы с верификацией диагноза до 7 лет, наличие лекарственной аллергии.

2. На этапе визуального исследования (код А01.09.002) — наличие дополнительных симптомов, характеризующих функциональную разбаланси- рованность нервной системы, задержку физического и психического развития детей, поражение лимфоидных органов верхних дыхательных путей, клинические признаки хронической интоксикации (периорбитальные тени, сухость кожных покровов), поражение органов желудочно-кишечного тракта в виде реактивного гепатопанкреатита, неспецифического энтероколита, клинически выраженного ВИДС и синдрома вегетативных дисфункций.

3. На этапе консультативного обследования — осмотр врача-эндокринолога.

4. На этапе инструментального обследования — ультразвуковое сканирование ЩЖ.

5. На этапе функционального обследования — выявление признаков обструкции на уровне мелких бронхов в период ремиссии.

6. На этапе исследования уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения (код А09.05.122) — уточнение, дополнение и конкретизация перечня антител к антигенам химического происхождения и самих антигенов химического происхождения: анализ сыворотки крови на содержание антител класса IgE к формальдегиду, хрому, марганцу и никелю; анализ крови на содержание аллергенов химического происхождения и веществ, обладающих иммунотоксическим действием — свинца.

7. На этапе лабораторных исследований: биохимический анализ крови — активность внутриклеточных ферментов (щелочная фосфатаза), показатели белкового, углеводного обмена (общий белок, глюкоза); анализ показателей антиоксидантной защиты и свободно-радикального окисления липидов (АОА, МДА); анализ показателей гуморального (Ig A, M, G) звена иммунитета, фагоцитарной активности нейтрофилов; иммуноферментный анализ крови на показатели тиреоидного обмена (ТТГ, Т4своб, Т3).

Нозологическая модель пациента

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Проживание в зоне санитарно-гигиенического неблагополучия.

2. Проживание в зоне природно обусловленного дефицита йода.

3. Наличие клинических и функциональных признаков БОС.

4. Наличие клинических и функциональных признаков тиреомегалии.

5. Наличие клинических признаков атопического дерматита.

6. Наличие клинических признаков хронического аденотонзиллита.

7. Наличие клинических признаков реактивного гепатопанкреатита

8. Наличие клинических признаков неспецифического энтероколита.

9. Наличие признаков ранней манифестации и быстрого прогрессирования БОС.

10. Наличие устойчивости к стандартной терапии БОС.

11. Идентификация в крови химических токсикантов техногенного происхождения.

12. Идентификация специфических иммуноглобулинов Е к химическим факторам техногенного происхождения.

13. Наличие лабораторных признаков нарушения тиреоидного гормоногенеза.

14. Наличие лабораторных признаков нарушения окислительно-восстановительных процессов.

15. Наличие лабораторных признаков нарушения углеводного обмена.

16. Наличие лабораторных признаков нарушения белкового обмена.

17. Наличие лабораторных признаков вторичного иммунодефицитного состояния.

18. Наличие лабораторных признаков активации пролиферативных процессов.

Критерии, определяющие стадию заболевания

1. Интермиттирующая легкая характеризуется: редкими эпизодами затрудненного дыхания, исчезающими спонтанно или при кратковременном использовании бронхолитиков, отсутствием ночных приступов, развитием БОС в 2-летнем возрасте с завершением формирования полного клиникофункционального и лабораторного симптомокомплекса бронхиальной астмы в 7 лет; минимальными нарушениями функции внешнего дыхания в период приступа (ОФВ1, ПСВ больше 80 % от физиологической нормы), легким интермиттирующим течением атопического дерматита и астеноневро- тического синдрома; гиперплазией щитовидной железы 0-1-й стадии без нарушений ее эхоструктуры, повышением уровня контаминации биосред до верхних границ референтных значений, повышением показателя антиоксидантной защиты АОА (на 5-10 % относительно физиологического уровня) на фоне физиологических значений показателя свободно-радикального окисления МДА; повышением показателя неспецифической сенсибилизации в 1,5-2 раза относительно физиологической нормы, отсутствием повышенного уровня антител к антигенам химического происхождения, повышением показателей фагоцитоза до уровня верхней границы физиологической нормы, соответствием возрастной норме содержания Ig А, М, G или повышением на 10 %, повышением ТТГ до верхней границы физиологической нормы при нормальном значении Т4своб.

2. Персистирующая легкая характеризуется: редкими эпизодами затрудненного дыхания, исчезающими спонтанно или при кратковременном использовании бронхолитиков, редкими ночными приступами, развитием

БОС в возрасте 1,5-2 лет с завершением формирования полного клиникофункционального и лабораторного симптомокомплекса бронхиальной астмы в 5 лет; минимальными нарушениями функции внешнего дыхания в период приступа (ОФВ1, ПСВ больше 80 % от физиологической нормы), легким персистирующим течением атопического дерматита и астеноневроти- ческого синдрома; минимальными изменениями лимфоидных органов верхних дыхательных путей, гиперплазией щитовидной железы 1-й стадии и нарушениями ее эхоструктуры по типу «малоизмененная ткань», повышением уровня контаминации биосред до верхних границ референтных значений (или на 10-12 % выше референтных значений), повышением показателя антиоксидантной защиты АОА (на 10-20 % относительно физиологического уровня) и повышением показателя свободно-радикального окисления МДА на 10-18 % относительно физиологической нормы; повышением показателя неспецифической сенсибилизации в 2-3 раза относительно физиологической нормы, повышением уровня антител к антигенам химического происхождения в 1,5-2,0 раза, повышением показателей фагоцитоза на 10-15 % относительно верхней границы физиологической нормы, повышением содержания Ig А, М, G на 10 %, повышением ТТГ на 10-15 % относительно верхней границы физиологической нормы при нормальном значении Т4своб.

3. Персистирующая среднетяжелая характеризуется: эпизодами затрудненного дыхания более 1 раза в неделю, требующими ежедневного применения бронхолитиков, регулярными ночными приступами, развитием БОС в возрасте 1 года с завершением формирования полного клиникофункционального и лабораторного симптомокомплекса бронхиальной астмы в 3 года; умеренно выраженными нарушениями функции внешнего дыхания в период приступа (ОФВ1, ПСВ составляют 60-80 % от физиологической нормы), среднетяжелым течением атопического дерматита и астено- невротического синдрома; изменениями лимфоидных органов верхних дыхательных путей по типу «хронический аденотонзиллит», гиперплазией щитовидной железы 1-2-й стадии и нарушениями ее эхоструктуры по типу «измененная ткань», уровнем контаминации биосред на 15-20 % выше верхней границы референтных значений, снижением показателя антиоксидантной защиты АОА (на 10-18 % относительно нижней границы физиологического уровня) и повышением показателя свободно-радикального окисления МДА на 15-20 % относительно верхней границы физиологической нормы; повышением содержания глюкозы в крови на 5-10 % относительно физиологической нормы, снижением активности щелочной фосфатазы на 15-20 % относительно нижней границы физиологической нормы, снижением содержания альбумина до уровня нижней границы физиологической нормы, повышением показателя неспецифической сенсибилизации в 4-6 раз относительно физиологической нормы, повышением уровня антител к антигенам химического происхождения в 2-3 раза, снижением показателей фагоцитоза на 10-15 % относительно нижней границы физиологической нормы, повышением Ig А, М, G на 10-15 %, повышением ТТГ на 10-20 % относительно верхней границы физиологической нормы при снижении Т4своб на 10 %.

4. Персистирующая тяжелая характеризуется: эпизодами затрудненного дыхания несколько раз в неделю или ежедневно, требующими ежедневного применения бронхолитиков и глюкокортикостероидов, ежедневными ночными приступами, развитием БОС с первых 3-6 месяцев жизни с завершением формирования полного клинико-функционального и лабораторного симптомокомплекса бронхиальной астмы до 1 года; выраженными нарушениями функции внешнего дыхания в период приступа (ОФВ1, ПСВ составляют менее 60 % от физиологической нормы), среднетяжелым персисти- рующим течением атопического дерматита и выраженным астеноневроти- ческим синдромом; наличием поливалентной лекарственной аллергии, выраженными изменениями лимфоидных органов верхних дыхательных путей по типу «декомпенсированный хронический аденотонзиллит», гиперплазией щитовидной железы 2 стадии и диффузно-неоднородными нарушениями ее эхоструктуры по типу «резко измененная ткань», уровнем контаминации биосред на 20-30 % выше верхней границы референтных значений, снижением показателя антиоксидантной защиты АОА (на 30-50 % относительно нижней границы физиологического уровня) и повышением показателя свободно-радикального окисления МДА на 50-75 % относительно верхней границы физиологической нормы; повышением содержания глюкозы в крови на 10-20 % относительно физиологической нормы, снижением активности щелочной фосфатазы на 30-50 % относительно нижней границы физиологической нормы, снижением содержания альбумина на 10-20 % относительно уровня нижней границы физиологической нормы, повышением уровня карциноэмбрионального антигена более чем в 2 раза относительно верхней границы физиологической нормы, повышением показателя неспецифической сенсибилизации в 10 и более раз относительно физиологической нормы, повышением уровня антител к антигенам химического происхождения в 3-4 раза, снижением показателей фагоцитоза на 15-20 % относительно нижней границы физиологической нормы, снижением Ig А, М, G на 5-10 %, снижением ТТГ до уровня верхней границы физиологической нормы, снижением Т4своб на 20-30 %.

Алгоритм формирования диагностической гипотезы для диагностики бронхиальной астмы, ассоциированной с воздействием неблагоприятных химических факторов

Модель пациента № 3

Категория возрастная: дети.

Нозологическая форма: бронхиальная астма, ассоциированная с негативным влиянием химических факторов техногенного и природного (йодный дефицит) происхождения.

Код по МКБ-10: J45.8.

Фаза: обострение и ремиссия.

Стадия: интермиттирующая и персистирующая легкая.

Осложнение: без осложнений.

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

Использованные источники: medic.studio

Стандарт медицинской помощи больным астмой

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

17 сентября 2007 г.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 г. N 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой».

от 17 сентября 2007 г. N 600

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Использованные источники: www.evrika.ru

Похожие статьи