Бронхиальная астма первая помощь на догоспитальном этапе

56. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание с преимущественным поражением воздухопроводящей системы зоны лёгких, клинически проявляющееся периодическими нарушениями дыхания в виде приступов удушья.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. Легкий приступ удушья (физическая активность со­хранена, пациент воз­бужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия, ПСВ — 80%).

— Ингаляция сальбутамола — 1-2 дозы или беротека 3-4 раза в течение часа (для пожилых — ипратропия бромид).

— При невозможности использовать ингаляции показано медленное внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

2. Приступ удушья средней тяжести (ограничена физическая активность, пациент возбужден, выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахи­кардия, ПСВ — 60-70%). .

— Сальбутамол по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или фенотерол, беродуал через небулайзер).

— преднизолон перорально — по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки). Переход на ИГКС (ингаляционные кортикостероиды).

— При невозможности использовать ингаляторы эуфиллин внут­ривенно.

Использованные источники: studfiles.net

Инструкция для оказания неотложной помощи при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание, поражающее верхние дыхательные пути.

Эта болезнь встречается достаточно часто: по различным данным, ею страдают 3-10% населения Земли.

Главный и очень грозный признак данного заболевания – удушье. Поэтому каждому человеку следует знать приемы первой помощи при приступах бронхиальной астмы.

Причины и провоцирующие факторы приступа

  1. Курение (в том числе и пассивное). Частое вдыхание канцерогенных веществ дыма табачных изделий напрямую повреждает слизистую оболочку легких, вызывая в них патологические изменения. Поэтому данные органы становятся очень восприимчивы к различным аллергенам.
  2. Плохая экология (загрязненный воздух). Согласно медицинской статистике, у населения промышленных районов и крупных городов чаще отмечаются такие заболевания, как бронхиальная астма и бронхиты.
  3. Профессиональная деятельность. Работники определенных профессий (строительство, шахтерство, химическое производство, прачечная) вынуждены ежедневно сталкиваться с агрессивными аллергенами (пыль, сажа, штукатурка, химические испарения и прочее). В связи с этим у данной категории лиц процент заболеваемости астмой выше, чем у работников других профессий.
  4. Бытовая химия. В состав многих моющих и чистящих средств входят химические вещества, которые могут вызвать приступы кашля и удушья.
  5. Средства по уходу за собой (особенно аэрозоли!). Туалетная вода, лаки для волос, освежители воздуха состоят из мелкодисперсных капель, которые легко проникают в легкие и могут вызвать аллергическую реакцию со стороны дыхательной системы в виде приступа астмы.
  6. Некоторые лекарственные средства (неселективные бета-адреноблокаторы, НПВП, рентгеноконтрастные вещества и др.) способны нарушать адекватную деятельность бронхиального дерева, что влечет за собой развитие астмы.
  7. Пищевые аллергены. Полноценное рациональное питание нормализует обмен веществ в организме, подавляется риск развития предпосылок к гиперреактивности дыхательной и иммунной систем. Вредная пища (фастфуд, продукты, богатые белками и жирами, сладости, консервы) содержат в себе пищевые добавки, которые обостряют реактивность иммунной системы, что может привести к бронхиальной астме (также возможно появление высыпания и зуда).

  • Респираторные инфекции (бактерии, вирусы, грибы) изменяют чувствительность и нормальную функцию бронхов, к тому же микроорганизмы сами могут выступать в роли аллергенов, что приводит к развитию астмы.
  • Стресс. Неумение взять себя в руки и адекватно реагировать на жизненные проблемы часто приводит к стрессам. Перевозбуждение нервной системы истощает её, иммунная система, в свою очередь, тоже ослабляется. Защитный барьер организма истончается, а это облегчает проникновение аллергенов в организм.
  • Различные поражения вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной систем являются мощной основой для гиперреактивности дыхательной системы, которая зачастую оборачивается возникновением удушья.
  • Наследственность. Доля наследственного фактора при заболевании бронхиальной астмой составляет от 30% до 40%. При этом развитие данной болезни у ребенка возможно в любом возрасте.
  • Предвестники и симптомы

    Перед началом приступа или во время него можно заметить обострение следующих характерных признаков наступающего кризиса:

    • Усталость, утомленное состояние больного;
    • Высыпания (крапивница);
    • Чихание;
    • Зуд слизистой глаз;
    • Возможна головная боль, тошнота;
    • Хрипы;
    • Кашель (чаще сухой, астматический);
    • Возможны выделения мокроты (вязкая);
    • Затрудненное поверхностное дыхание (особенно на выдохе);
    • Возникновение одышки (обостряется после физической активности);
    • Тяжесть в груди, чувство заложенности;
    • После контакте с аллергеном состояние больного ухудшается;
    • Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс увеличивается до 130 уд./мин;
    • Боль в груди (преимущественно в нижней части).

    Давайте разберемся, что делать, чтобы не допустить дальнейшее развитие опасного состояния.

    Алгоритм действий для доврачебной помощи

    Если человеку стало плохо в домашних условиях или где-либо на улице, крайне необходимо быстро облегчить его состояние, оказав первую неотложную помощь.

    Итак, что нужно делать:

    1. Сначала следует немедленно вызвать врача («скорую» помощь).
    2. Больному придать сидячее или полусидячее положение, чтобы он мог развести локти.
    3. Попытаться успокоить его и не паниковать самим.
    4. Освободить грудь астматика от одежды (снять галстук, расстегнуть рубашку).
    5. Предоставить приток свежего воздуха (открыть настежь окно, вывести на улицу).
    6. Узнать, болеет ли человек астмой.
    7. Шанс снять без лекарств приступ мал. Поэтому стоит спросить, есть ли у него карманный ингалятор или препараты. назначенные ему врачом.

    Что включает в себя сестринская помощь?

    Медсестра в машине «скорой» или в больнице обязана оказать первую помощь, пока больной ожидает врача:

    1. Сперва нужно вызвать врача (он окажет грамотную квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме);
    2. Не паниковать и успокоить больного, расстегнуть (или снять) верхнюю одежду, проветрить помещение, помочь пациенту принять удобное ему положение, чтобы он мог упереться на руки (это уменьшит недостаток кислорода, расслабит астматика);
    3. Следить за показаниями артериального давления, частоты дыхания и пульса (для контролирования состояния);
    4. Подать больному 30-40% увлажненный кислород (это уменьшит гипоксию);

  • Подать аэрозоль Сальбутамола (пара вдохов снимет бронхоспазм);
  • До проведения осмотра врачом запретить пациенту использовать свой карманный ингалятор (профилактика возникновения резистентности к препаратам для купирования приступа);
  • Предоставить горячий напиток астматику, организовать горячие ванночки для рук и ног (рефлекторно уменьшит спазм бронхов);
  • Если данные мероприятия неэффективны, то следует под контролем врача ввести внутривенно: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; от 60 до 90 мг преднизолона;
  • Перед приходом врача приготовить: мешок Амбу, аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) (для оказания сердечно-легочной реанимации).
  • Что такое астматический статус?

    Астматический статус – критическое состояние, вызванное прогрессированием бронхиальной астмы.

    По итогу его развития возникает недостаточность дыхательной системы, формирование которой связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и резким сокращением их мускулатуры.

    Причины развития

    • Прием чрезмерно больших доз симпатомиметиков (в сутки следует принимать не более 6 раз);
    • Резкое прекращение приема глюкокортикостероидов («синдром отмены»);
    • Контакт с массивной дозой аллергена;
    • Обострение респираторных заболеваний;
    • Перенапряжение (как мышечного каркаса, так и нервной системы);
    • Климат (высокий показатель влажности или запыленности, резкие перепады барометрического давления);
    • Неправильное медикаментозное лечение.

    Стадии тяжести и симптоматика

    Стадия I (начальная, относительной компенсации). Эти патологические изменения обратимы. Требуется без промедлений оказать первую помощь для облегчения состояния страдающего. Сознание сохранено.

    • Потливость;
    • Больной охвачен тревогой и испуган;
    • Частота сердечных сокращений увеличена (тахикардия);
    • Выдыхает больной с трудом;
    • Носогубный треугольник синеватого оттенка;
    • Ортопноэ – вынужденное положение: пациент сидя или стоя наклоняется вперед и опирается на какой-нибудь предмет руками. Так больному легче дышать;
    • Сильный кашель без выделения мокроты;
    • При вдохе межреберные промежутки втягиваются;
    • В грудной клетке выслушиваются достаточно громкие хрипы.

    Стадия II (стадия декомпенсации). Бронхоспазм более выражен, определенные участки легких в дыхательном акте не участвуют.

    В итоге организм страдает он недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.

    • Симптомы первой стадии усугубляются;
    • Одышка более выражена;
    • Больной заторможено реагирует на внешние раздражители, эпизодически возникает возбуждение;
    • Губы и кожа синеют;
    • Грудная клетка увеличена (будто бы на пике вдоха);
    • Пульс частый, но слабый;
    • Артериальное давление снижается;
    • Над- и подключичные ямки впалые.

    Стадия III (стадия гиперкапнической комы). Самая опасная и стремительно развивающаяся. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или самим доставить больного в приемный покой лечебно-профилактического учреждения.

    • Ритм пульса нарушен, сам пульс слабый;
    • Судороги;
    • Пациент не контактирует с окружающими;
    • Дыхание редкое, может отсутствовать;
    • Сознания нет.

    Оказание первой помощи

    Алгоритм такой же, как и при приступах бронхиальной астмы. Чтобы облегчить состояние или полностью снять приступ без лекарств, необходимо следовать данной инструкции:

    1. Вызвать машину скорой медицинской помощи.
    2. Освободить дыхательные пути больного, проветрить помещение или же вынести больного на улицу (если там отсутствует аллерген!).
    3. Придание наиболее удобного астматику положения (ортопноэ): пациент сидит, уперевшись руками в колени и наклонившись вперед.
    4. Предотвратить контакт больного с потенциальными аллергенами.
    5. Напоить страдающего теплой водой (если он в сознании!).

    Купирование астматического статуса

    • Терапия кислородом (оксигенотерапия).
    • Внутривенное введение препаратов, обладающих бронхорасширяющим и антигистаминным эффектом.
    • Внутривенные инфузии.
    • Если требуется, то подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

    Медикаментозное лечение

    Адреналин. Препарат вводят подкожно. Адреналин – симпатомиметик альфа-, бета1- и бета2-адренорецепторов. Он расслабляет мускулатуру бронхов и они расширяются, что облегчает астматический статус.

    Эуфиллин (2,4% раствор) вводят внутривенно капельно. Он активирует бета-адренергические рецепторы, что снимает бронхоспазм.

    Кортикостероиды опосредованно повышают чувствительность бета-адренорецепторов. Группа этих гормонов обладает противовоспалительным, противоотечным и антигистаминным эффектом, в результате устраняется приступ удушья.

    Парокислородные ингаляции разжижают мокроту.

    Антибиотики. Их назначают при наличии инфильтрата альвеолах или мокроты гнойного характера, что часто бывает при обострении хронического бронхита.

    Пенициллин не применяют — он провоцирует бронхоспазм!

    Возможные осложнения

    • Пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности альвеол, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость.

    Характерным является появление тупой сильной боли, локализованной на месте повреждения, выраженной одышкой. При прогрессировании процесса возможен плевропульмональный шок.

    Эмфизема выявляется при рентгенологическом исследовании.

    Изматывающий мучительный кашель может способствовать травмированию соединения ребер и хрящей. Также вероятен разрыв сосудистой эндобронхиальной системы, и отхождение мокроты с примесью крови.

  • Возможен летальный исход.
  • Заключение

    Бронхиальная астма, как и большая часть хронических заболеваний, «не болезнь, а образ жизни». Больному следует сотрудничать с врачом и честно выполнять его рекомендации.

    В первую очередь стоит ограничить контакт с аллергенами, бросить курить, начать правильно питаться и меньше нервничать. В периоды обострения бронхиальной астмы необходимо принимать прописанные врачом лекарственные средства.

    Также астматикам следует всегда иметь под рукой карманный ингалятор.

    Видео по теме

    Наглядная видеоинструкция по оказанию первой доврачебной помощи:

    Использованные источники: 101allergia.net

    Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм действий

    Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание инфекционно-аллергической природы, при котором происходит приступообразное сужение нижних респираторных путей. Это ведет к ухудшению проходимости воздуха и провоцирует дыхательные нарушения. Вентиляционные расстройства становятся наиболее выраженными в случае осложненного течения болезни, в частности при астматическом статусе. Поэтому он требует своевременного оказания неотложной помощи.

    Общие сведения

    Под астматическим статусом скрывается тяжелый приступ бронхиальной астмы, который затянулся на 24 часа и более. Он характеризуется выраженной обструкцией респираторного тракта (из-за отека, спазма, скопления слизи), нарастающей дыхательной недостаточностью и резистентностью к ранее проводимому лечению. Основными причинами возникновения астматического статуса считаются:

    • Неадекватная терапия.
    • Постоянный контакт с аллергенами.
    • Респираторные заболевания.
    • Прием некоторых медикаментов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антибиотики).

    Клиническая картина определяется выраженностью дыхательной недостаточности и может варьировать от длительного приступа удушья (с экспираторной одышкой и свистящим дыханием) до коматозного состояния. Поэтому астматический статус представляет реальную угрозу для жизни и требует ургентных мероприятий.

    Начальные действия

    Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе состоит из мероприятий, которые проводятся не только медицинским персоналом, но и людьми без соответствующего образования (родственники, прохожие). Последние как раз и могут быть рядом с пациентом, когда у него случился приступ. В подобном случае нужно провести ряд действий:

    1. Вызвать бригаду скорой помощи (все остальное осуществляется до ее приезда).
    2. Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, послабить галстук, открыть форточку).
    3. Придать больному положение полусидя с упором на руки (так задействуются вспомогательные дыхательные мышцы).
    4. Успокоить пациента и не оставлять его одного.
    5. При наличии ингалятора (Вентолин, Беротек и пр.) помочь им воспользоваться.
    6. Не кормить и не поить больного.
    7. Приготовить препараты, принимаемые пациентом и медицинскую документацию для предъявления врачу.

    Эти мероприятия несложны, но помогут человеку с астматическим статусом на начальном этапе, до приезда квалифицированного специалиста.

    Первая помощь при астматическом статусе, как правило, оказывается людьми, окружающими больного.

    Догоспитальный этап

    Прибыв к пациенту, врач или фельдшер проводят оценку его состояния (на основании анамнеза и физикального обследования). Необходимо учесть время, прошедшее с момента начала приступа, вероятные факторы его развития и ответ на предшествующую терапию. Тяжесть обострения оценивают клинически и на основании функциональных методов (пикфлуометрия).

    Целью лечебных мероприятий на догоспитальном этапе будет уменьшение бронхиальной обструкции и восстановление проходимости респираторного тракта. При астматическом статусе алгоритм неотложной помощи включает:

    • Ингаляцию увлажненного кислорода.
    • Ингаляционное введение сальбутамола или Беродуала.
    • Глюкокортикоиды внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон).

    В качестве альтернативы можно вдыхать препараты через спейсер или небулайзер (сальбутамол, фенотерол, Пульмикорт). Если такой возможности нет, то последовательно вводят внутривенно эуфиллин и преднизолон. Все это проводится еще во время осмотра и при экстренной транспортировки пациента в стационар.

    Госпитальный этап

    Дальнейшая терапия пациентов с астматическим статусом проводится в стационаре. При крайне тяжелом состоянии больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводятся на искусственную вентиляцию легких. В каждом из случаев постоянно осуществляется мониторинг жизненно важных показателей организма (частота пульса и дыхания, газовый состав и электролиты крови, пиковая скорость выдоха). Неотложная помощь при астматическом статусе на указанном этапе состоит из следующих мероприятий:

    1. Постоянная кислородотерапия (поддерживая оксигенацию крови не ниже 92%).
    2. Ингаляционное введение фенотерола (сальбутамола, Беродуала) через небулайзер с кислородом (в течение первого часа каждые 20 минут, затем через 60 минут до 4 часов).
    3. Дальнейшее применение сальбутамола (фенотерола) с ипратропия бромидом или Беродуала с кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон) внутривенно или внутрь.
    4. Небулайзерная терапия будесонидом (Пульмикорт) трижды в сутки.

    Если через 4–6 часов эффекта от проводимых мероприятий нет, то вводят эуфиллин путем внутривенной инфузии (капельно). Дополнительно при резистентности к бронхолитикам могут вводить магния сульфат. А в отдельных и крайне тяжелых случаях (очень осторожно) используют адреналин, вводя его подкожной инъекцией.

    Аспириновая бронхиальная астма требует применения дексаметазона или триамцинолона. Антибактериальные препараты применяются лишь в ситуациях, когда соответствующее происхождение инфекции доказано (предпочтительны макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений). При астматическом статусе следует избегать назначения таких медикаментов:

    • Седативные и наркотические.
    • Пролонгированные бета-адреномиметики.
    • Антигистаминные.
    • Муколитики.
    • Растительного происхождения.

    Препараты, не играющие существенной роли в купировании тяжелого приступа, не должны использоваться, избегая полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных средств). Если же все вышеперечисленные меры оказались неэффективными, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции.

    Алгоритм действий при оказании помощи на госпитальном этапе включает различные варианты медикаментозной поддержки с учетом тяжести патологии.

    Критериями выписки из стационара становится полноценное купирование астматического статуса и ослабление тяжести обострения. Если же показатели вентиляции ниже нормальных (от 40 до 60%), то пациентам требуется дальнейшая амбулаторная терапия с постоянным медицинским наблюдением. Но в любом из случаев важно понимать, что только строгое соблюдение врачебных рекомендаций и длительный прием базисных препаратов позволят достичь контроля бронхиальной астмы и избежать ее тяжелых обострений.

    Использованные источники: elaxsir.ru

    Похожие статьи