Пациент с бронхиальной астмой пример

Бронхиальная астма, краткие клинические рекомендации

Каждый больной с диагнозом бронхиальная астма находится на учете в поликлинике, где находится его медицинская карта, позволяющая контролировать лечение астматических приступов и вести статистику изменений в состоянии больного. История болезни по бронхиальной астме описывается в специальном дневнике. Он начинается с паспортных данных человека, и содержит информацию о первоначальных проявлениях диагноза, жалобах, частоте приступов и диагностике.

Все истории болезни хранятся в архиве больницы еще 25 лет после выписки. Поэтому каждый новый специалист может увидеть отчет о проделанной работе врачей, занимавшихся лечением больного ранее – терапевта, аллерголога, пульмонолога. Для проведения терапевтических процедур изначально определяют вид астмы – аллергическая, неаллергическая или смешанная, и степень ее тяжести.

История болезни на примере смешанной формы бронхиальной астмы

Чтобы начать адекватное лечение для смешанной формы заболевания, необходимо изучить жалобы больного, узнать о времени и условиях возникновения первого приступа. Нужно выяснить, какие медикаменты использовались для подавления приступа, и насколько действенным было назначенное лечение.

История болезни бронхиальная астма, смешанная форма, может содержать такую информацию:

  • Жалобы: Резко возникающие приступы удушья, повторяются несколько раз в день. В ночное время отмечается усиление одышки. Симптомы полностью исчезают после приема бета-адреномиметиков. После приступа удушья начинается кратковременный кашель с отхождением мокроты.
  • Первичное возникновение симптомов: Первый приступ случился неожиданно, вовремя поездки в переполненном троллейбусе. Пациент не мог полноценно вдыхать воздух, началась одышка. После того, как он вышел на улицу, симптомы исчезли через 15 минут. В дальнейшем симптомы начали повторяться 1-2 раза в месяц при различных условиях. Больной не спешил обращаться к врачам, поскольку считал, что причина таких симптомов – бронхит, и лечился самостоятельно.
  • Факторы, провоцирующие начало болезни: вредные привычки, место работы и степень вредности производственных условий, пищевые пристрастия, перенесенные ранее заболевания, аллергические реакции, наследственность.
  • Общий осмотр пациента: телосложение больного, состояние ногтей, волос, кожи, слизистых. Во внимание берется состояние лимфоузлов и миндалин. Изучается опорно-двигательная система: подвижность суставов, проблемы с позвоночником. Наиболее тщательно изучается дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Комплексный подход позволит выявить, что именно провоцирует проблемы с дыханием и на этом основании поставить правильный диагноз. Смешанной форме астмы присущи частые приступы удушья, затрудненное дыхание с хрипотой. Чаще развитию такого заболевания способствует наследственный фактор.

Определение степени тяжести бронхиальной астмы

Для успешной диагностики заболевания составляется клиническая картина с изучением характерных черт, симптомов и признаков, не свойственным другим болезням. История болезни по терапии бронхиальная астма начинается с первичной диагностики, в которой врач производит оценку степени обструкции дыхательных путей. Если вероятность астмы высока, необходимо сразу приступать к пробному лечению, и дальше, при отсутствии эффекта от терапии, назначать дополнительные исследования.

При низкой и средней вероятности астмы, характерные симптомы могут быть вызваны другим диагнозом.

Существует 4 стадии развития болезни:

  1. Интермиттирующая астма – самая безопасная стадия заболевания. Короткие приступы возникают редко, не чаще одного раза в неделю. По ночам обострения случаются еще реже.
  2. Легкая персистирующая астма – приступы наступают чаще, чем в раз в неделю, но только один раз в течение суток. По ночам возникает 2-3 приступа за месяц. Наряду с одышкой происходит нарушение сна, и снижение физической активности.
  3. Персистирующая астма средней тяжести – болезнь ежедневно дает о себе знать острыми приступами. Ночные проявления также учащаются, и проявляются чаще, чем 1 раз в неделю.
  4. Персистирующая астма тяжелой формы. Приступы повторяются ежедневно, по ночам доходит до нескольких случаев в неделю. Проблемы со сном – больного мучает бессонница, физическая активность. слишком затруднена.

У больного, независимо от степени тяжести заболевания, могут возникать легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. Даже у пациента с интермиттирующей астмой могут наблюдаться опасные для жизни приступы после долгого времени отсутствия каких-либо симптомов.

Тяжесть состояния больных не статична, и может изменяться в течение долгих лет.

Лечение и клинические рекомендации

После того, как больному присвоен астматический статус, клинические рекомендации по лечению назначает лечащий врач. В зависимости от формы и стадии течения заболевания, могут применяться такие методы:

  • Медикаментозная терапия, направленная на поддержание работы бронхов, профилактику воспалений, лечение симптомов, купирование приступов удушья.
  • Изоляция пациента от условий, вызывающих ухудшение состояния (аллергенов, вредных условия труда и т. д.).
  • Диета, исключающая жирную, соленую, вредную пищу.
  • Мероприятия по оздоровлению и укреплению организма.

При медикаментозном лечении астмы нельзя применять только симптоматические препараты, поскольку организм привыкает и перестает реагировать на действующие компоненты. Таким образом, на фоне развития патологических процессов в бронхах лечение прекращает поступать, что отрицательно влияет на динамику, отдаляя полное выздоровление.

Различают 3 основных группы лекарств, которые применяют в лечении и купировании приступов астмы:

  • средства неотложной помощи — они оказывают быструю помощь, в случае возникновения удушья;
  • базисные лекарства;
  • препараты контроля.

Все лечение направлено на снижение частоты приступов и минимизацию возможных осложнений.

Использованные источники: neastmatik.ru

Ведение пациента с бронхиальной астмой

  • шаг 1: требуется оценить статус больного:
  • правильность постановки диагноза;
  • симптомы болезни (включая показатели функции внешнего дыхания (ФВД), а также наличие факторов риска;
  • технику ингаляции и приверженность к терапии;
  • предпочтения пациента в лечении бронхиальной астмы — его жалобы и проблемы;
  • шаг 2: лечить больного, стремясь достичь контроля:
  • используя медикаментозные средства;
  • используя нефармакологические стратегии;
  • влияя на факторы риска;
  • шаг 3: оценить ответ на терапию и степень контроля бронхиальной астмы (БА), учитывая при этом:
  • выраженность симптомов;
  • возможность будущих рисков обострений;
  • побочные эффекты терапии;
  • комплаенс пациента;
  • показатели функции внешнего дыхания.

При неконтролируемых симптомах или растущих рисках обострений бронхиальной астмы (БА), согласно рекомендательному документу GINA 2018, необходимо осуществлять «шаг вверх» — терапию, перед этим рассмотрев возможность пересмотра диагноза, а также оценив метод ингаляции и уровень комплаенса у пациента.

Результаты исследования, проведенного еще в 2002 г., показали, что при неправильном использовании любого доставочного устройства неконтролируемое течение бронхиальной астмы (БА) встречается достоверно чаще, чем при правильном его использовании.

Обращает на себя внимание то, что в GINA 2018 есть целый раздел (Раздел С), посвященный эффективности использования ингаляторов. Рекомендации для врачей и фармацевтов сводятся к следующим четырем направлениям.

  • выбрать наиболее подходящее устройство для пациентов перед его назначением;
  • рассмотреть варианты лечения, доступные устройства, их стоимость и навыки пациентов;
  • если доступны разные варианты, попросить пациента принять участие в выборе ингалятора;
  • учесть, что для дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) использование спейсера улучшает доставку и (при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) уменьшает риск побочных эффектов;
  • убедиться, что нет никаких физических барьеров (например, артрита), которые ограничивают использование ингаляторов пациентом;
  • избегать использования различных типов ингаляторов, где это возможно, во избежание путаницы.
  • проверять у пациента технику ингалирования при каждой возможности;
  • опросить пациента показать, как он использует свой ингалятор (а не просто спросить, знает ли он, как им пользоваться);
  • идентифицировать любые ошибки при использовании конкретного устройства.
  • показать пациенту, как правильно использовать устройство с физической демонстрацией (например, используя плацебо-устройство);
  • проверить технику ингалирования вновь, уделяя внимание проблемным «шагам»; может потребоваться повторить это 2-3 раза;
  • рассмотреть альтернативное устройство, только если пациент не может правильно использовать ингалятор после нескольких повторов во время тренировки;
  • перепроверять технику ингалирования часто; после начального обучения ошибки часто повторяются в течение 4-6 недель.
  • клиницист должен уметь продемонстрировать правильную технику использования любого из ингаляторов, которые он рекомендует;
  • фармацевты и медсестры могут обеспечить высокоэффективное обучение пациентов навыкам ингалирования.

Очень важным является то, что проверка и исправление техники ингалирования требует всего 2-3 минуты, а при этом улучшает положение пациента в плане контроля над течением бронхиальной астмы; плохая же техника ингалирования приводит к плохому астма-контролю, повышает риск появления обострений и увеличивает количество побочных эффектов.

Эволюция доставочных устройств характеризуется созданием ингаляторов, обеспечивающих все более высокую легочную депозицию. В 1970-х годах лучшие ингаляционные доставочные устройства обеспечивали поступление в легкие не более 15 % номинальной дозы лекарственного вещества. В 1980-х годах появилась возможность увеличить степень депозиции до 30 % номинальной дозы лекарственного вещества, в последнее десятилетие — до 50 %. Легочная депозиция лекарственного вещества в дыхательных путях (ДП) является одним из основных параметров эффективности ингаляционного устройства.

Следует помнить три основных свойства аэрозоля, которые влияют на легочную депозицию:

  • аэродинамический размер частиц (аэрозольные частицы должны иметь правильный аэродинамический размер: частицы слишком большого размера депонируются в ротоглотке, а частицы слишком малого размера выдыхаются, даже не осаждаясь в легких; оптимальный размер — менее 5 мкм;
  • скорость выделения аэрозольного облачка (высокая скорость аэрозоля приводит к массивной депозиции препарата на задней стенке глотки; оптимальная скорость — низкая);
  • продолжительность выделения аэрозольного облачка (если оно слишком недолговечно, то пациент не будет иметь достаточно времени, чтобы вдохнуть его правильно; оптимальная продолжительность — более 1 с).

Все существующие на сегодняшний день порошковые ингаляторы можно подразделить на резервуарные (бункерные), капсульные и мультидозированные. Точность и стабильность лекарственного средства, которое подается в дыхательные пути (ДП) с помощью любого из порошковых ингаляторов, осуществляется за счет смешивания действующего вещества с небольшим количеством лактозы, выполняющей функцию носителя лекарственного средства.

У порошковых ингаляторов легочная депозиция зависит от внутреннего сопротивления доставочного устройства. При этом необходим баланс между повышением внутреннего сопротивления устройства и поддержанием скорости инспираторного воздушного потока. Все порошковые ингаляторы активируются вдохом, поэтому могут использоваться только при достаточной силе вдоха больного.

Изихейлер относится к классу многодозовых резервуарных дозированных порошковых ингаляторов (ДПИ), хотя по своему внешнему виду больше напоминает дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ). Это не случайность, а задумка инженеров, облегчающая переход от ДАИ к Изихейлеру. В России Изихейлеры доступны в виде Будесонида Изихейлера 200 мкг/200 доз и Формотерола Изихейлера 12 мкг/120 доз.

Существенными преимуществами устройства Изихейлер являются стабильная доставка одинаковой дозы препарата и его высокое депонирование в дыхательных путях при достаточно широком диапазоне инспираторного усилия (от 30 до 90 л/мин). Это отличает Изихейлер от других популярных ДПИ, при использовании которых доза лекарства сильно варьирует в зависимости от величины инспираторного потока.

Изихейлер обеспечивает точность дозирования даже при сниженной скорости инспираторного потока. Он последовательно доставляет почти 100 % дозы лекарственного вещества вне зависимости от скорости инспираторного потока. Таким образом, Изихейлер могут использовать пациенты со сниженной силой вдоха, многие пожилые люди, а также дети 4-16 лет.

В результате данного исследования было выяснено, что почти все пациенты с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ; 91 из 93 пациентов) могут создать дыхательное усилие, достаточное для получения потока воздуха при вдохе через испытуемый ингалятор Изихейлер, который приведет к терапевтическому эффекту при наличии препарата в устройстве. Среди пациентов наблюдалось большое разнообразие в отношении тяжести течения заболевания и обструкции дыхательных путей (ДП), поэтому результаты применимы к большинству пациентов с ХОЗЛ.

Большинство пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) различного возраста и с различной степенью тяжести заболевания могут создать поток воздуха при вдохе через Изихейлер, который достаточен для оптимальной доставки лекарства в нижние отделы дыхательных путей.

Изихейлер наиболее близок к идеальному ингалятору по удобству использования, точности дозирования, легкости ингалирования, легкости обучения применению устройства, приверженности к терапии.

Использованные источники: allast.ru

Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения

Клинические симптомы до лечения

Симптомы реже 1раза в неделю,

80% от должных значений.

Вариабельность ПСВ или ОФВ1 менее 20%.

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ОФВ1 или ПСВ>80% от должных значений, Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤ 30%

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы более 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия

Обострение астмы 1-2 раза в неделю. Ночная астма более двух раз в месяц. Обратное развитие симптомов требует назначения симпатолитиков.

ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.

Частые ночные симптомы БА

Ограничение физической активности

ОФВ1 или ПСВ 30%. ПСВ

Классификация по уровню контроля бронхиальной астмы (gina, 2006 г.)

Контролируемая БА (все нижеперечисленное)

Частично контролируемая БА

(любое проявление в течение любой недели)

Отсутствуют или ≤2 эпизодов в

Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели

Использованные источники: studfiles.net

Бронхиальная астма, краткие клинические рекомендации

Каждый больной с диагнозом бронхиальная астма находится на учете в поликлинике, где находится его медицинская карта, позволяющая контролировать лечение астматических приступов и вести статистику изменений в состоянии больного. История болезни по бронхиальной астме описывается в специальном дневнике. Он начинается с паспортных данных человека, и содержит информацию о первоначальных проявлениях диагноза, жалобах, частоте приступов и диагностике.

Все истории болезни хранятся в архиве больницы еще 25 лет после выписки. Поэтому каждый новый специалист может увидеть отчет о проделанной работе врачей, занимавшихся лечением больного ранее – терапевта, аллерголога, пульмонолога. Для проведения терапевтических процедур изначально определяют вид астмы – аллергическая, неаллергическая или смешанная, и степень ее тяжести.

История болезни на примере смешанной формы бронхиальной астмы

Чтобы начать адекватное лечение для смешанной формы заболевания, необходимо изучить жалобы больного, узнать о времени и условиях возникновения первого приступа. Нужно выяснить, какие медикаменты использовались для подавления приступа, и насколько действенным было назначенное лечение.

История болезни бронхиальная астма, смешанная форма, может содержать такую информацию:

  • Жалобы: Резко возникающие приступы удушья, повторяются несколько раз в день. В ночное время отмечается усиление одышки. Симптомы полностью исчезают после приема бета-адреномиметиков. После приступа удушья начинается кратковременный кашель с отхождением мокроты.
  • Первичное возникновение симптомов: Первый приступ случился неожиданно, вовремя поездки в переполненном троллейбусе. Пациент не мог полноценно вдыхать воздух, началась одышка. После того, как он вышел на улицу, симптомы исчезли через 15 минут. В дальнейшем симптомы начали повторяться 1-2 раза в месяц при различных условиях. Больной не спешил обращаться к врачам, поскольку считал, что причина таких симптомов – бронхит, и лечился самостоятельно.
  • Факторы, провоцирующие начало болезни: вредные привычки, место работы и степень вредности производственных условий, пищевые пристрастия, перенесенные ранее заболевания, аллергические реакции, наследственность.
  • Общий осмотр пациента: телосложение больного, состояние ногтей, волос, кожи, слизистых. Во внимание берется состояние лимфоузлов и миндалин. Изучается опорно-двигательная система: подвижность суставов, проблемы с позвоночником. Наиболее тщательно изучается дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Комплексный подход позволит выявить, что именно провоцирует проблемы с дыханием и на этом основании поставить правильный диагноз. Смешанной форме астмы присущи частые приступы удушья, затрудненное дыхание с хрипотой. Чаще развитию такого заболевания способствует наследственный фактор.

Определение степени тяжести бронхиальной астмы

Для успешной диагностики заболевания составляется клиническая картина с изучением характерных черт, симптомов и признаков, не свойственным другим болезням. История болезни по терапии бронхиальная астма начинается с первичной диагностики, в которой врач производит оценку степени обструкции дыхательных путей. Если вероятность астмы высока, необходимо сразу приступать к пробному лечению, и дальше, при отсутствии эффекта от терапии, назначать дополнительные исследования.

При низкой и средней вероятности астмы, характерные симптомы могут быть вызваны другим диагнозом.

Существует 4 стадии развития болезни:

  1. Интермиттирующая астма – самая безопасная стадия заболевания. Короткие приступы возникают редко, не чаще одного раза в неделю. По ночам обострения случаются еще реже.
  2. Легкая персистирующая астма – приступы наступают чаще, чем в раз в неделю, но только один раз в течение суток. По ночам возникает 2-3 приступа за месяц. Наряду с одышкой происходит нарушение сна, и снижение физической активности.
  3. Персистирующая астма средней тяжести – болезнь ежедневно дает о себе знать острыми приступами. Ночные проявления также учащаются, и проявляются чаще, чем 1 раз в неделю.
  4. Персистирующая астма тяжелой формы. Приступы повторяются ежедневно, по ночам доходит до нескольких случаев в неделю. Проблемы со сном – больного мучает бессонница, физическая активность. слишком затруднена.

У больного, независимо от степени тяжести заболевания, могут возникать легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. Даже у пациента с интермиттирующей астмой могут наблюдаться опасные для жизни приступы после долгого времени отсутствия каких-либо симптомов.

Тяжесть состояния больных не статична, и может изменяться в течение долгих лет.

Лечение и клинические рекомендации

После того, как больному присвоен астматический статус, клинические рекомендации по лечению назначает лечащий врач. В зависимости от формы и стадии течения заболевания, могут применяться такие методы:

  • Медикаментозная терапия, направленная на поддержание работы бронхов, профилактику воспалений, лечение симптомов, купирование приступов удушья.
  • Изоляция пациента от условий, вызывающих ухудшение состояния (аллергенов, вредных условия труда и т. д.).
  • Диета, исключающая жирную, соленую, вредную пищу.
  • Мероприятия по оздоровлению и укреплению организма.

При медикаментозном лечении астмы нельзя применять только симптоматические препараты, поскольку организм привыкает и перестает реагировать на действующие компоненты. Таким образом, на фоне развития патологических процессов в бронхах лечение прекращает поступать, что отрицательно влияет на динамику, отдаляя полное выздоровление.

Различают 3 основных группы лекарств, которые применяют в лечении и купировании приступов астмы:

  • средства неотложной помощи — они оказывают быструю помощь, в случае возникновения удушья;
  • базисные лекарства;
  • препараты контроля.

Все лечение направлено на снижение частоты приступов и минимизацию возможных осложнений.

Использованные источники: neastmatik.ru

Похожие статьи