Бронхиальной астмы рациональная фармакотерапия

ЛЕКЦИЯ №4: ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. Этиопатогенез бронхиальной астмы.

2. Клиника бронхиальной астмы.

3. Фармакотерапия бронхиальной астмы.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – хронический рецидивирующий эозинофильный бронхит с проявлениями гиперактивности на разнообразные неспецифические стимулы.

Этиопатогенез бронхиальной астмы

Этиология

1. Вирусные и бактериальные инфекции.

2. Профессиональные факторы (вредные вещества в аэрозоле рабочей среды).

3. Табачный дым и его компоненты.

Патогенез

Основная теория ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ. При воспалении выделяются биологически активные соединения (гистамин, простагландины, ацетилхолин, лейкотриены и др.), повреждающие эпителий слизистой бронхов. Это повреждение облегчает инфицирование и кроме этого, запускаются иммунологические реакции (образование антител на комплекс – поврежденный эпителий + повреждающий фактор). В результате появляется гиперактивность гладких мышц бронхов.

Клиника бронхиальной астмы

2. Гиперсекреции вязкой мокроты.

3. Отек слизистой дыхательных путей.

Классификация типов бронхиальной астмы

2. Атопическая (аллергическая).

3. Астма, вызванная хроническими заболеваниями легких.

4. Астма физического усилия.

5. Аспириновая бронхиальная астма.

6. Дисгормональная бронхиальная астма

7. Психогенная бронхиальная астма.

Фармакотерапия бронхиальной астмы

Принципы терапии

1. Купирование приступа.

2. Профилактика приступов.

Классификация лекарственных средств

1.Бета- адреностимуляторы:

β1 и β2 адреномиметики: Орципреналина сульфат (алупент, астмопент).

Препараты средней продолжительности действия (для купирования и профилактики приступов):

Сальбутамол (вентодиск, вентолин, вольмакс, саламол, салмо);

Фенотерол (беротек, партусистен).

Препараты продолжительного действия (10 часов и больше применяются только для профилактики приступов бронхиальной астмы):

Сальметерол (сальметер, серевент);

2. Антигистаминные препараты (применяются в основном для профилактики приступов бронхиальной астмы):

Препараты I поколения:

Прометазин (дипразин, пипольфен);

Препараты II поколения:

Терфенадин (бронал, гистадин, карадонел, тамагон, телдан, тофрин, трексил).

Препараты III поколения:

Стабилизаторы мембран тучных клеток:

Кетотифен (астафен, бронитен, денерел, задитен, зеросма, зетифен, кетасма, кетоф, конит, позитан, стафен);

Кромоглициевая кислота (бикромат, интал, ифирал, кромолин, кромогексал, кромоглин, лекролин, ломузол, налкром, оптикром, талеум, хай-кром);

3. Гормональные средства (как для купирования, так и для профилактики приступов бронхиальной астмы):

Беклометазон (альдецин, беклазон, бекломет, бекодиск);

Будесонид (бенакорт, будесонид, пульмикорт);

4. Теофиллины (ингибиторы фосфодиэстеразы):

Теофиллин (афонилум, вентакс, диффумал 24, дурофиллин, ретафил, спофиллин ретард, теопек, теостат, теотард, уни-дур, эуфиллин, эуфилонг).

Препараты производные теофиллинов применяются и для купирования и для профилактики приступов бронхиальной астмы.

5. Холиноблокаторы (ингаляционные формы применяются для купирования и для профилактики приступов):

Ипратропиум бромид (атровент);

Окситропиум бромид (тровентол).

6. Муколитики (применяются в комплексной терапии бронхиальной астмы):

Ацетилцистеин (АЦЦ-100/200, мукобене, флуимуцил, экзомюк);

Карбоцистеин (бронкатар, дрилл отхаркивающий, мукодин, мукопронт, флювик, флюдитек);

Муколитики с отхаркивающим действием:

Амброксол (амбробене, амброгексал, амброксол, амбролан, дефлегмин, лазолван, фервекс от кашля, халиксол);

Бромгексин (бизолвон, паксиразол, солвин, флегамин, флекоксин).

7. Другие (в том числе комбинированные):

Дитэк (кромоглициевая кислота+фенотерол);

Интал плюс (кромоглициевая кислота+сальбутамол).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Использованные источники: cyberpedia.su

Тактика фармакотерапии бронхиальной астмы

Выбор ЛС для фармакотерапии определяется тяжестью течения бронхиальной астмы.

Лёгкое эпизодическое течение.Фармакотерапия направлена:

1. на предотвращение приступов удушья в период обострения или возможного повышения физической нагрузки или взаимодействия с аллергеном – кромоглициевая кислота (интал) или недокромил натрия (тайлед);

2. купирование приступов удушья – селективные β2-адреностимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

Необходимо обучить пациента правилам пользования ингалятором.

Лёгкое персистирующее течение.Постоянный приём ЛС:

1. Стабилизаторы клеточных мембран:

— атопическая бронхиальная астма – кромоглициевая кислота;

— атопическая бронхиальная астма с сопутствующими аллергическими заболеваниями (ринит, конъюнктивит, дерматит и др.) – кетотифен, т.к. оказывает системное действие;

— неаллергическая бронхиальная астма – недокромил натрия.

Стабильный положительный эффект начинается не ранее, чем через 1 месяц от момента начала применения.

2. Селективные β2-адреностимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол) в ингаляционной форме для купирования приступов удушья (кратность приёма – 3 – 4 раза в сутки).

3. М-холинолитик ипратропиум бромид (атровент) в качестве замены β2-адреностимуляторов пациентам пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующих заболеваний ССС или пациентам с выраженной тахикардией. Однако эффект атровента развивается достаточно медленно (начало действия – через 5 – 25 минут, максимальный эффект – через 30 – 180 минут, в среднем через 90 минут). Целесообразно для купирования приступа удушья этой категории больных использовать комбинированное ингаляционное ЛС беродуал (1 доза – фенотерол 0,05мг, т.е. в 4 раза меньше и ипратропия бромид 0,25 мг, стандартная доза).

4. Ингаляционные глюкокортикостероиды в малых дозах при неэффективности вышеуказанной фармакотерапии.

5. Ингибиторы фосфодиэстеразы длительного действия в целях предотвращения ночных приступов удушья и уменьшения дозы глюкокортикостероидов.

Среднетяжёлое течение.Комбинации ЛС:

1. Стабилизаторы клеточных мембран в максимально допустимых суточных дозах.

2. Ингаляционные кортикостероиды в средних дозах (иногда в высоких дозах).

3. Β2— адреностимуляторы пролонгированного действия (ингаляционные ЛФ — формотерол, пероральные ЛФ – кленбутерол).

4. Ингибиторы фосфодиэстеразы длительного действия (альтернатива при побочных эффектах – ипратропия бромид).

5. Селективные β2-адреностимуляторы короткого действия:

— для купирования приступа удушья (не чаще 3 – 4 раз в сутки);

— ингаляции за 5 – 7 минут до применения ингаляционных глюкоекортикостероидов с целью более полного и равномерного распределения их по всей лёгочной поверхности.

Тяжёлое течение.Комбинации ЛС:

— ингаляционные формы в высоких дозах;

— пероральные ЛФ при недостаточном эффекте ингаляционных ЛФ. Для уменьшения дозы иногда их приём сочетают со стабилизаторами клеточных мембран.

2. Β2— адреностимуляторы пролонгированного действия.

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы длительного действия или М-холиноблокаторы.

4. Селективные β2-адреностимуляторы короткого действия для купирования приступов удушья.

При присоединении бактериальной инфекции пациенту рекомендуется проводить антибактериальную терапию.

Использованные источники: studopedia.ru

Фармакотерапия бронхиальной астмы и аллергических заболеваний.

Бронхиальная астма – это аллергическое хроническое заболевание, которое проявляется периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежит бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи.

Наиболее часто встречается у лиц активного возраста, у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин.

Этиология: различают 2 основные патогенетические формы заболевания:

1. Неинфекционно – аллергическая (атопическая): аллергеном может быть любое вещество, способное вызывать в организме образование антител.

2. Инфекционно – аллергическая: вызвана бактериями или их токсинами (в 50 – 80 %).

Основную роль играют условно – патогенные и сапрофитные микроорганизмы, бытовые и пыльцевидные аллергены.

Причиной первого приступа удушья могут быть провокаторы (триггеры, «пусковые» факторы): психогенные, физическая нагрузка (астма физического усилия), климатический фактор (охлаждение), наследственная предрасположенность, инфекции дыхательных путей, курение (активное и пассивное), сопутствующие заболевания (тиреотоксикоз).

Приступ начинается обычно ночью и рано утром. Приступ начинается с мучительного кашля без мокроты, затем появляется одышка экспираторного типа (затруднен выдох). Дыхание становится шумным и свистящим, слышным даже на расстоянии. Число дыханий урежается до 10 и менее в минуту. Грудная клетка в положении глубокого вдоха. Дыхание происходит за счет межреберных мышц. Во время приступа наблюдается цианоз, бледность лица. Приступ заканчивается обычным кашлем с выделением светлой, вязкой или густой мокроты. Приступы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми (в зависимости от тяжести заболевания).

Если приступ не удается купировать в течение 24 часов обычными противоастматическими препаратами, развивается астматическое состояние (астматический статус). Он связан с отеком слизистой оболочки, спазмом гладких мышц мелких бронхов. Характеризуется тяжелой экспираторной одышкой, поверхностным редким дыханием, кожа влажная, цианотичная, с сероватым оттенком. Положение больного вынужденное, сидячее.

Гипоксическая кома: потеря сознания, утрата рефлексов, цианоз, частое поверхностное дыхание, громкие тоны сердца, частый пульс, падение давления.

Межприступный период: кашель, одышка при физической нагрузке, одиночные сухие хрипы, тахикардия, глухость сердечных тонов. При инфекционно – аллергической астме – признаки хронического бронхита и пневмонии.

В течение болезни выделяют 4 ступени:

1. Легкая эпизодическая (интермиттирующая) астма – симптомы реже 1 раза в неделю, ночные приступа не чаще 2 раз в месяц.

2. Легкая персистирующая астма – симптомы возникают 1 раз в неделю и чаще, но не ежедневно, ночные приступы чаще 2 раз в месяц.

3. Персистирующая астма средней тяжести – симптомы возникают ежедневно, нарушается сон и активность, снижается качество жизни. Ночные приступы чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обходиться без В2 – адреномиметиков короткого действия.

4. Тяжелая персистирующая астма – постоянные симптомы в течение дня, частые обострения, нарушение сна, ограничение физической активности.

Этиотропная терапия атопической формы возможна при выявлении аллергена. Необходимо устранение больного от контактов с аллергенами. При невозможности устранения аллергена необходимо проводить специфическую и неспецифическую десенсибилизирующую терапию.

Специфическая десенсибилизация – при чувствительности к одному аллергену (моновалентная сенсибилизация). В организм вводят специфический аллерген в возрастающих дозах.

Неспецифическая десенсибилизация проводится при поливалентной аллергии. Применяют поливакцины, пирогенные вещества, гистамин, препараты алоэ.

Купирование приступов бронхиальной астмы: применяют адреномиметики с бронхоспазмолитическим эффектом: адреналин и эфедрин. Эфедрин действует медленнее, но более длительно. Эти препараты повышают давление, вызывают тахикардию.

Также применяются другие бронхолитические препараты.

Использованные источники: megapredmet.ru

Фармакотерапия бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой (спонтанной или под воздействием броиходилататоров) обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов.

Этиология

Генетическая предрасположенность к атопии (аномальная продукция IgE, возникающая в ответ на контакт с аллергенами) является одним из ведущих факторов, предрасполагающих к развитию БА. По этиологии выделяет атопическую и инфекционно-зависимую БА. Атоническую (неинфекционно-аллергическую) астму вызывают аллергены неинфекционного происхождения: пыльца ветроопыляемых растений, домашняя пыль, соединения кремния, аллергены животных (перхоть, шерсть кошек, собак, лошадей), микроскопические клещи дерматофагоиды, перо и пух; некоторые пищевые продукты (мясо, молоко, яйца, цитрусовые, морская рыба, клубника, орехи, мед, кофе); любые лекарства, но чаще антибиотики и витамины группы В; химические соединения, входящие в состав строительных материалов, красок, косметики, стиральных порошков; соли кадмия, кобальта, никеля, платины; поллютанты (диоксиды серы, азота, кислоты, оксид углерода, озон, табачный дым и др.).

Инфекционно-зависимая БА провоцируется аллергенами бактерий (чаще – различными типами стрепто-, стафило-, пневмококков, кишечной палочки), вирусов, микоплазм, дрожжей и т.п. Отдельно выделяют аспириновую БА.

С 1995 г. под эгидой ВОЗ ведется работа по созданию и совершенствованию руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы (GINA – глобальная инициатива при астме).

Патогенез

В основе заболевания лежит воспаление дыхательных путей. Из представлений о воспалительной природе заболевания следует важнейший практический вывод – основой лечения бронхиальной астмы является противовоспалительная терапия. Воспалительный процесс протекает при участии эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, базофилов, тучных клеток и нейтрофилов; он сопровождается дисфункцией реснитчатого эпителия, деструкцией эпителиальных клеток, их десквамацией вплоть до базальной мембраны, дезорганизацией основного вещества, гиперплазией бокаловидных клеток. Воспалительный процесс обусловливает следующие формы обструкции дыхательных путей: острая (возникает вследствие сужения бронхов (бронхоконстрикции), отека слизистой оболочки) и хроническая (связывают с продукцией вязкого бронхиального секрета и нарушением строения бронхов).

Клиника

Основным клиническим проявлением БА является приступ экспираторной одышки. Приступы бронхиальной астмы нередко начинаются с предвестников (чихание, приступообразный кашель), затем возникает удушье с затрудненным укороченным выдохом (экспираторная одышка), сопровождающееся слышимыми с расстояния хрипами. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха, в дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяют коробочный звук, при аускультации – множество сухих, свистящих хрипов, удлинение фазы выдоха. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты (после введения бронходилататора). Обострение БА (приступ) делится по степени тяжести на легкое обострение, среднетяжелое обострение, тяжелое обострение. Определение тяжести обострений БА приведено в табл. 6.7.

Таблица 6.7

Определение тяжести обострений БА

Легкое обострен ие

При ходьбе. Может лежать

Плач тише и короче, трудности при кормлении. Предпочитает сидеть

В покое. Прекращает принимать пищу. Сидит, наклоняясь вперед

Может быть возбужден

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжение надключичных ямок

Сложно координировать момент вдоха и нажатия на клапан баллончика (особенно детям). Около 80% дозы оседает в ротоглотке, необходимо полоскание полости рта после каждой ингаляции с целью снижения системной абсорбции

ЛАИ, активируемый вдохом

Применение данного средства доставки показано пациентам, не способным координировать момент вдоха и нажатия на клапан обычных ДАИ. Не может быть использован ни с одним из существующих спейсеров, кроме «оптимизатора» для данного типа ингаляторов

Порошковый ингалятор (ПИ)

При правильной технике использования эффективность ингаляции может быть выше, чем при применении ДАИ. Необходимо полоскать полость рта после каждого применения

При несовпадении этих показателей ставят степень тяжести по более тяжелому показателю.

Экспертами GINA предложено выделять не только степень тяжести, но и уровень контроля заболевания. Уровни контроля БА представлены в табл. 6.10.

Таблица 6.10

Уровни контроля БА (GINA)

Контролируемая БА (все перечисленное)

Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение недели)

Нет (больше 2 эпизодов в неделю)

Больше 2 эпизодов в неделю

Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели

Есть – любой выраженности

Потребность в препаратах неотложной помощи

Нет (больше 2 эпизодов в неделю)

Больше 2 эпизодов в неделю

Показатели функции легких (ПСВ или ОФВ1)’

Меньше 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)

1 раз или более в год*

Любая неделя с обострением**

*Каждое обострение требует немедленного пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.

**По определению, развитие любого обострения говорит о том, что БА не контролируется.

Ступени лечения бронхиальной астмы представлены в табл. 6.11.

Таблица 6.11

Ступени лечения бронхиальной астмы

Контроль окружающей среды

По потребности КДБА

По потребности КДБА

Добавить одно или более

Добавить одно из двух

Низкие дозы ИГКС

Низкие дозы ИГКС + ДДБА

Средние или высокие дозы ИГКС + ДДБА

Средние/ высокие дозы ИГКС

Низкие дозы ИГКС + модификаторы лейкотриенов

Низкие дозы ИГКС + теофиллины замедленного высвобождения

Основой терапии для поддержания длительного контроля за течением БА являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГК).

Ингаляционные глюкокортикоиды – эффективные средства лечения БА (в частности, оказывают выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов и секреторную активность бронхиальных желез). Ингаляционные глюкокортикоиды назначают для лечения БА, если потребность в р2-адреностимуляторах короткого действия возникает чаще 1 раза в день. ИГК необходимо применять регулярно для достижения наилучшего эффекта, симптомы БА обычно становятся менее выраженными к 3–7-му дню лечения. ИГК вызывают значительно меньше побочных эффектов, чем системные ГК, и в рекомендованных дозах, в отличие от системных, как правило, не вызывают задержки роста у детей. Однако при длительном лечении ИГК рекомендован антропометрический контроль.

Беклометазон дипропионат (БДП), будесонид (БУД), флутиказон пропионат (ФП), флунизолид (ФЛУ), триамцинолоп ацетонид (ТА), мометазон фуроат (МФ) обладают примерно одинаковой эффективностью, но флутиказон в 2 раза активнее прочих. Липофильность (определяет селективность и время действия) наибольшая у будесонида и флутиказона. При длительном применении ИГК в высоких дозах возможно развитие глаукомы и катаракты. Высокие дозы беклометазона, будесонида и флутиказона могут влиять на обмен веществ в костной ткани (но повышение риска развития остеопороза не выявлено).

Учитывая возможность побочных эффектов, ИГК нужно применять в минимальных эффективных дозах. Следовательно, если симптомы БА контролируемы на протяжении нескольких недель, дозу препарата постепенно снижают, предупредив пациента, что при обострении или снижении пиковой скорости выдоха (ПСВ) нужно вернуться к прежней дозе.

Обострение БА лечат короткими курсами системных ПК, причем начинают с высоких доз, например 30–60 мг преднизолона ежедневно в течение нескольких дней, постепенно снижая дозу, если достигается контроль проявлений БА.

При постоянных симптомах БА, когда другие противоастматические средства малоэффективны, может возникнуть необходимость в длительном применении системных ГК; в этом случае их назначают на фоне ИГК, что позволяет использовать минимальную дозу принимаемых внутрь ГК.

Системные глюкокортикостероиды (СГК). Таблетированные ГК лучше принимать однократно в утренние часы (для уменьшения влияния на циркадную секрецию кортизола) в наименьшей дозе, позволяющей достигнуть контроля симптомов БА. Побочные действия СГК: остеопороз, угнетение надпочечников, артериальная гипертензия, сахарный диабет, катаракта, глаукома, ожирение, мышечная слабость.

Стабилизаторы мембран тучных клеток. Кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен более эффективны у детей (старше 4 лет), чем у взрослых. При регулярных ингаляциях снижают частоту обострений БА, а также позволяют уменьшить дозы бронходилататоров и системных ГК. В целом профилактическое применение препаратов этой группы менее эффективно, чем ИГК.

Стабилизаторы мембран тучных клеток применяют также для предупреждения симптомов БА, вызванных физической нагрузкой; ингаляцию проводят за 30 мин до предполагаемой нагрузки.

Оценку эффективности терапии препаратами целесообразно проводить после 4–6 недель лечения. В начале лечения препараты обычно применяют 3–4 раза в день, при достижении оптимального терапевтического эффекта возможен переход на поддерживающую дозу, подбираемую индивидуально.

Стабилизаторы мембран тучных клеток неэффективны при купировании обострения БА.

Кромоглициевая кислота (интал) используется при БА (включая БА, провоцируемую физической нагрузкой) у детей и взрослых (профилактика и лечение), пищевой аллергии.

Противопоказание: гиперчувствительность. Побочные эффекты: симптомы раздражения верхних дыхательных путей: кашель, явления бронхоспазма. В подобных случаях прием препарата прекращают. Следует предупредить пациента о необходимости регулярного приема препарата в отличие от приема лекарственных средств, используемых для уменьшения бронхоспазма эпизодически. При беременности и кормлении грудью назначают с осторожностью.

Нсдокромил (Тайлед® Минт) назначают при заболеваниях дыхательных путей с обратимой бронхиальной обструкцией: БА различного генеза, в том числе БА физических усилий, хронический обструктивный бронхит, бронхоспастические реакции, вызываемые холодным воздухом, аллергенами, атмосферными загрязнениями. Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст до 12 лет. Предостережения: с осторожностью назначают в I триместре беременности. Побочные эффекты – см. кромоглициевая кислота; головная боль, тошнота, рвота, боль в животе.

Ингаляционно взрослым (включая лиц пожилого возраста) и детям старше 12 лет назначают два вдоха (4 мг) 4 раза в сутки, при необходимости до 6–8 раз в сутки. Дополнительно профилактически можно принимать непосредственно перед физической нагрузкой. По достижении адекватного контроля над симптомами БА возможен переход на поддерживающую терапию по два вдоха 2 раза в сутки.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) блокируют действие лейкотриенов, в частности предупреждая избыточное образование секрета в бронхах, отек слизистой оболочки, ослабляя гиперреактивность бронхов и бронхоспазм. Показания: БА легкой и средней степени тяжести, которая плохо контролируется И ГК и агонистами Р2-адренорецепторов, профилактика приступов удушья при БА физического усилия. Противопоказания: гиперчувствительность, выраженная печеночная и (или) почечная недостаточность, детский возраст (до 6 лет). Предостережения: с осторожностью использовать у пожилых пациентов, беременных, больных с системным аллергическим эозинофильным васкулитом, при кормлении грудью. Побочные эффекты: головная боль, бессонница, артралгия, миалгия; боль в животе, диспепсические явления, сухость во рту, аллергические реакции.

Монтелукаст (Сипгуляр) назначают взрослым – 10 мг 1 раз в день (перед сном); детям 6–14 лет – 5 мг перед сном.

Зафирлукаст (Аколат) применяют по 20 мг 2 раз в день. Детям до 12 лет применять не рекомендуется.

Для лечения хронического бронхита (в том числе обструктивного) и в качестве дополнительной поддерживающей терапии БА легкой и средней степени тяжести рекомендуют противовоспалительное средство фенспирид.

Элиминация аллергенов, бытовых, эпидермальных и других – основа лечения БА. Она является необходимым компонентом в достижении контроля БА и уменьшения частоты обострений. Согласно современным представлениям элиминационные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого больного и содержать рекомендации по уменьшению воздействия клещей домашней пыли, аллергенов животных, тараканов, грибков и других неспецифических факторов. В ряде исследований показано, что несоблюдение элиминационного режима, даже на фоне адекватной базисной терапии, способствовало усилению симптомов БА и не позволяло достичь полного контроля над заболеванием.

В плане профилактики БА большое значение имеют здоровый образ жизни, профилактика респираторных инфекций, санация ЛОР-органов, рациональная организация быта с исключением активного и пассивного табакокурения, контактов с пылью, животными, птицами, устранением плесени, сырости, тараканов в жилом помещении. Необходима осторожность в применении лекарственных препаратов, особенно антибиотиков пенициллиновой группы, аспирина и других НПВС у детей с атопией.

Использованные источники: studme.org

ЛЕКЦИЯ №4: ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. Этиопатогенез бронхиальной астмы.

2. Клиника бронхиальной астмы.

3. Фармакотерапия бронхиальной астмы.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – хронический рецидивирующий эозинофильный бронхит с проявлениями гиперактивности на разнообразные неспецифические стимулы.

Этиопатогенез бронхиальной астмы

Этиология

1. Вирусные и бактериальные инфекции.

2. Профессиональные факторы (вредные вещества в аэрозоле рабочей среды).

3. Табачный дым и его компоненты.

Патогенез

Основная теория ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ. При воспалении выделяются биологически активные соединения (гистамин, простагландины, ацетилхолин, лейкотриены и др.), повреждающие эпителий слизистой бронхов. Это повреждение облегчает инфицирование и кроме этого, запускаются иммунологические реакции (образование антител на комплекс – поврежденный эпителий + повреждающий фактор). В результате появляется гиперактивность гладких мышц бронхов.

Клиника бронхиальной астмы

2. Гиперсекреции вязкой мокроты.

3. Отек слизистой дыхательных путей.

Классификация типов бронхиальной астмы

2. Атопическая (аллергическая).

3. Астма, вызванная хроническими заболеваниями легких.

4. Астма физического усилия.

5. Аспириновая бронхиальная астма.

6. Дисгормональная бронхиальная астма

7. Психогенная бронхиальная астма.

Фармакотерапия бронхиальной астмы

Принципы терапии

1. Купирование приступа.

2. Профилактика приступов.

Классификация лекарственных средств

1.Бета- адреностимуляторы:

β1 и β2 адреномиметики: Орципреналина сульфат (алупент, астмопент).

Препараты средней продолжительности действия (для купирования и профилактики приступов):

Сальбутамол (вентодиск, вентолин, вольмакс, саламол, салмо);

Фенотерол (беротек, партусистен).

Препараты продолжительного действия (10 часов и больше применяются только для профилактики приступов бронхиальной астмы):

Сальметерол (сальметер, серевент);

2. Антигистаминные препараты (применяются в основном для профилактики приступов бронхиальной астмы):

Препараты I поколения:

Прометазин (дипразин, пипольфен);

Препараты II поколения:

Терфенадин (бронал, гистадин, карадонел, тамагон, телдан, тофрин, трексил).

Препараты III поколения:

Стабилизаторы мембран тучных клеток:

Кетотифен (астафен, бронитен, денерел, задитен, зеросма, зетифен, кетасма, кетоф, конит, позитан, стафен);

Кромоглициевая кислота (бикромат, интал, ифирал, кромолин, кромогексал, кромоглин, лекролин, ломузол, налкром, оптикром, талеум, хай-кром);

3. Гормональные средства (как для купирования, так и для профилактики приступов бронхиальной астмы):

Беклометазон (альдецин, беклазон, бекломет, бекодиск);

Будесонид (бенакорт, будесонид, пульмикорт);

4. Теофиллины (ингибиторы фосфодиэстеразы):

Теофиллин (афонилум, вентакс, диффумал 24, дурофиллин, ретафил, спофиллин ретард, теопек, теостат, теотард, уни-дур, эуфиллин, эуфилонг).

Препараты производные теофиллинов применяются и для купирования и для профилактики приступов бронхиальной астмы.

5. Холиноблокаторы (ингаляционные формы применяются для купирования и для профилактики приступов):

Ипратропиум бромид (атровент);

Окситропиум бромид (тровентол).

6. Муколитики (применяются в комплексной терапии бронхиальной астмы):

Ацетилцистеин (АЦЦ-100/200, мукобене, флуимуцил, экзомюк);

Карбоцистеин (бронкатар, дрилл отхаркивающий, мукодин, мукопронт, флювик, флюдитек);

Муколитики с отхаркивающим действием:

Амброксол (амбробене, амброгексал, амброксол, амбролан, дефлегмин, лазолван, фервекс от кашля, халиксол);

Бромгексин (бизолвон, паксиразол, солвин, флегамин, флекоксин).

7. Другие (в том числе комбинированные):

Дитэк (кромоглициевая кислота+фенотерол);

Интал плюс (кромоглициевая кислота+сальбутамол).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Использованные источники: cyberpedia.su

Похожие статьи